Присъда № 1 от 17.01.2025, Окръжен съд - Търговище

Мотиви по Присъда №1/17.01.2025г по НОХД№234/2024г. по описа на ОС-*****.

С. М. И., ЕГН: ********** е родена на *****г. в гр. *****, българска гражданка, с постоянен адрес по лична карта – гр.*****, ул. ***** и настоящ адрес – *****, гр. ***** ул. ***** с висше образование - бакалавър, специалност - акушерка, работи по трудов договор в ***** болница в гр.

*****, *****, неосъждана е предадена на съд за това, че в качеството си на дежурна акушерка в неонатологично отделение при „МБАЛ *****“ АД – гр.

*****, причинила смъртта на дете от мъжки пол – М. И.ов М. с ЕГН:

********** от гр. *****, поради немарливо изпълнение на правно регламентирана дейност, представляваща източник на повишена опасност, а именно: на 28.02.2022г. около 00,45часа, при рутинни манипулации във връзка с ежедневното обслужване на новороденото от мъжки пол – М. М., роден на 17.02.2022г. е възникнал инцидент, при който е настъпил удар в областта на лявата половина на главата, при който е получена тежка черепно-мозъчна травма на новороденото, която е причинила постоянно общо разстройство на здравето, опасно за живота, като въпреки предприетите серия от реанимационни действия, на 20.03.2022г. в 03,40ч. е настъпил екзитус леталис, като немарливото изпълнение се изразява в:

- нарушила основната дейност на нощно дежурство с наблюдение състоянието на детето и при установена най-малка промяна в състоянието на новороденото не информирала веднага дежурния лекар;

- не изпълнила задължението като дежурна акушерка да опише, съгласно изискванията на Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на Неонатологичното отделение, раздел 4, т.19, пункт 8 – да приключва дежурството с рапорт за състоянието на новородените и настъпилите промени, като не описала в рапортната тетрадка всяка промяна, настъпила в състоянието на детето, а именно рязката промяна, с влошаване на общото състояние, наличието на хематом в лява темпорална област и последващата еволюция с коматозно състояние;

- не съобщаването за възникнал инцидент и не отразяването на констатираната внезапна промяна в състоянието на новороденото дете от страна на акушерката, което е немарливо изпълнение на служебните задължения от страна на дежурната акушерка, като тази немарливост е в причинно-следствена връзка с последвалия смъртен изход в 03,40ч. на 20.03.2022г. – престъпление по чл.123, ал.1 от НК.

По молба на пострадалите от престъплението Х. И. Д. – с. *****, общ.

*****, ул. ***** и И. М. Д. – с. *****, общ. *****, ул. *****, в качеството на наследници на детето им - М. И.ов М. с ЕГН: ********** от гр. ***** съдът конституира същите в качеството на частни обвинители.

1

В съдебно заседание представителят на ТОП поддържа обвинението п о чл.123, ал.1 от НК., което намира за доказано по несъмнен начин от събраните по делото доказателства. Пледира наказателната отговорност на подсъдимия за извършеното от него престъпление да се реализира чрез налагане на наказание „лишаване от свобода “ над средния размер от предвиденото, което да се изтърпи реално, без приложение на чл.66 ал.1 от НК..

Частните обвинители се представляват от адв.К. АК-Разград, който изразява становище, че подсъдимата следва да бъде признат за виновен по повдигнатото обвинение, по отношение на наказанието се присъединява изцяло към становището на прокуратурата.

Подсъдимата се представлява от адв.П. –АК-*****, същият изразява становище, че обвинението не се доказва по безспорен и категоричен начин, че възприетата от прокуратурата фактическа обстановка е недоказана, поради което моли подсъдимата И. да бъде призната за невиновна и оправдана. На проведеното разпоредително заседание адв. П. прави искане делото да се разгледа по реда на т.1 на чл.371 от НПК-както и да не бъдат разпитвани свидетелите: под № 3 – д-р С., под № 9 – М. Г., под № 10 –д-р Д. В., № 13 – С.М., под № 14 - М. А., под № 15 - Е. Т.а, под № 17 - Н.С., под №18 - Е. Х., под № 19 – Л.А., под № 20 Ц. Т.а, под № 21 – Х.Р., под № 22 – д-р М.Л., под № 23 – д-р Т.М., под № 24 – д-р Е.А. и под № 25 – д-р С.С..

По искане на прокуратурата за разпит в съдебно заседание, въпреки искането на подсъдимата бе призован за непосредствен разпит свидетел № 3 – д-р С..

Подсъдимата не се признава за виновна, заявява, че не е извършила престъплението в което е обвинена, моли съда, да бъде призната за невиновна и оправдана.

ОТ ФАКТИЧЕСКА СТРАНА:

Съдът , след като взе предвид становищата на процесните страни и след като обсъди заедно и поотделно събраните в хода на съдебното следствие доказателства, намира за установено и доказано от фактическа страна следното:

Съгласно трудов договор № 86/07.06.2021г., считано от 08.06.2021г. подсъдимата С. М. И. била назначена на длъжността акушерка в отделение по неонатология при „Многопрофилна болница за активно лечение – *****“ АД – гр. *****. Съгласно т.1.1 от договора длъжността акушерка се изпълнява съгласно изискванията на длъжностна характеристика, с която служителят предварително се е запознал и притежава екземпляр от същата съгласно утвърдените графици всички акушерки работили на смени като дневната е била от 7,30часа до 19,30 часа, а нощната смяна е била от 19,30 до 7,30 часа на следващия ден.

В Неанатологично отделение на „МБАЛ – *****“ АД били обособени 2 съгласно правилника за дейността три сектора както следва:

Интензивен сектор, в който се приемат новородени, които са в критично здравословно състояние.

Недоносен сектор, в който се настаняват недоносени бебета или изискващи специални грижи и Сектор за Доносени деца /Детска стая/ в който се приемат новородени, които се нуждаят от непрекъснато наблюдение при провеждане на лечение.

Всички останали бебета били с майките си в Родилно отделение. При всяка смяна в отделението е бил определян дежурен лекар, като достъп до бебетата в секторите са имали акушерките, санитарката и лекарите. Съгласно длъжностната характеристика задълженията на акушерката включвали наблюдение, обгрижване – хранене и тоалет, провеждане на назначеното лечение и докладване на дежурния лекар за всяка промяна в състоянието на бебетата. Според вътрешните правила в неонатологично отделение бебетата следвало да се хранят през три часа, като храненето се осъществявало като се вземат на ръце и се хранят с мляко от шише с биберон, след което се изчаква да се оригне и се дава вода.

Според вътрешните правила, на бебетата пелените се сменят и се прави тоалет по време на визитация около 8,30часа и вечерта около 23,30часа, а по желание на майките можело да се направи и допълнителен тоалет и смяна на памперси в 6 часа и 15 часа.

От приложените справки се установява, че в Неонатологично отделение през 2022г. не са били монтирани камери за видеонаблюдение, като достъпът на външни лица е бил ограничен.

Съгласно приложеният констативен протокол за извършена проверка с № КП-169/18.03.2022г. от Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ отделението по Неонатология е имало второ ниво на компетентност и е разполагало с необходимото обзавеждане и апаратура с много добри материално-битови условия, като в него са работили достатъчно лекари и медицински сестри/акушерки съгласно изискванията на медицинските стандарти. Работното време било организирано на смени и покривало 24 часа от денонощието, включително почивни и празнични дни. В отделението се извършвали ежедневно визитации сутрешна и вечерна. Бил е осигурен на разположение на специалист-неонатолог за консултации по утвърден месечен график, като тази дейност се ръководела от опитен лекар, д-р Р. Е., притежаваща признати специалности по педиатрия и неонатология.

Отделението е имало утвърден от Изпълнителния директор на „МБАЛ – *****“ Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред, както и длъжностни характеристики за лекари и за акушерки/медицински сестри, като същите са имали съответните квалификационни документи за заеманите длъжности.

Съгласно приложените графици за дежурства нощна смяна на 3

27/28.02.2022г. е била д-р Н. Р., с призната специалност по педиатрия и квалификации във всички области на неонатологията. Дежурна сестра на 27/28.02.2022г. в сектор Здрави новородени е била подс. С. И., а в интензивен сектор дежурна акушерка била свидетелката Е. Ш..

На 16.02.2022г. Х. И. Д. живуща в гр. ***** е била приета в „МБАЛ – *****“ и настанена в Родилно отделение поради бременност в девети месец и изтичане на околоплодни води, като термина за раждане е бил на 17.02.2022г.

Същата родила детето М. И.ов М. на 17.02.2023г. в 12,30часа в Отделението по Акушерство и гинекология чрез секцио Цезареа. Операцията е протекла без усложнения и е извършена от медицински екип от лекари и с призната специалност по акушерство и гинекология. Майката Х. Д. е била на 29 години, като раждането е от втора бременност и второ раждане. Бременността е била наблюдавана от акушер-гинеколог и е протекла нормално. Майката е омъжена за И. М. Д..

Детето М. е било родено с тегло 2500 гр., ръст 48 см. обиколка на главата 34 см и е определено като доносено по термин и тегло. Детето е било родено в средна и умерена асфиксия. Детето било аспирирано, като било направен индиректен сърдечен масаж и обдишване с АМБУ за няколко минути. Две минути след раждането се появило спонтанно дишане, а три минути след раждането и спонтА. сърдечна дейност.

На 17.02.2022г. детето е било поставено в кувьоз в Интензивен сектор на Неонатологично отделение. Постъпило е в леко увредено общо състояние, дихателна честота 68/мин, без ритъмни нарушения в дишането. Нормално отделяло урина и мекониум. Захранено същия ден и с оглед вероятна интрааминиотична инфекция започнало антибиотично лечение. През първите 5 дни след раждането детето е останало в средно увредено общо състояние, като е получило необходимото медикаментозно лечение, а от шестия ден състоянието на детето се подобрило, като било определено като леко увредено и е започнало да се храни добре през устата.

На 24.02.2022г. състоянието на детето било добро, поставено било на бебешко креватче и на деветия ден след раждането е било преведено в сектор Здрави новородени на Неонатологично отделение, като е започнало да наддава на тегло.

На 26.02.2022г. от микробиологичното изследване на хемокултура е бил установен „Стафилококус епидермидис“, поради което било назначено лечение с антибиотика „Ванкомицин“.

На 27.02.2022г. в декурзус от 21 часа е отбелязано, че детето е било в задоволително общо състояние. През вечерното дежурство на 27/28.02.2022г. акушерката С. И. /подсъдима по делото/, е отговаряла и обслужвала сектор за здрави новородени като в него е било настанено само детето М. М..

По време на нощното дежурство лекарят в отделението следвало да извършва визитация около 20 часа. Около 23,30часа акушерката от Детска 4 стая трябвало да смени водите, да направи тоалет на децата, като смени памперса и почисти кожата с мокри кърпи, след което да го нахрани с млеката, които са приготвени от сестрите от сектор за специални грижи. Тоалетът на бебетата се извършвал като детето се вземало от креватчето и са поставяло на дюшека върху плота за преповИ.е в легнало положение, след което се разповивало, почиствало с мокри кърпи и се поставял нов памперс.

Впоследствие след дезинфекция детето се вземало на ръцете за да се нахрани и да пие вода. Преди 24 часа е следвало в инфузионен бокс на отделението да се аспирира антибиотика „Ванкомицин“ и глюкоза за интравенозна инфузия на детето М., съгласно назначеното лечение. След темпериране на разтвора чрез поставеният абокат на ръката на детето чрез перфузора се извършвало влИ.ето, което е с продължителност около един час. Около 3 часа следвало детето да се нахрани а в 6 часа да се направи тоалет и да се измери температурата.

В детската стая, където е бил настанен М. М. на плота с дюшека за поставяне на децата се е намирал електронен кантар с голяма правоъгълна метална везна със заоблени ръбове. След като новороденото се постави в детското креватче, то трябвало да е на една страна с лице обърнато към дежурната акушерка. През три часа позицията на децата следвало да се сменя, като трябва да е с лице към акушерката, за да може да се наблюдава състоянието му. Дежурната акушерка е била длъжна да следи активно за състоянието на детето и да съобщава на лекаря за промени в цвета на кожата, плач, проблеми при дишането, храненето, диурезата или изхождането, съгласно правилника в отделението и длъжностната характеристика. За всичко, което се е случило с новородените по време на дежурството, акушерката в сектора е трябвало да уведомява дежурния лекар и да го отрази в рапорта при предаване на смяната.