Решение № 260172 от 11.06.2021, Окръжен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е № 248 гр.

Бургас, 11.06.2021 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

БУРГАСКИ ОКРЪЖЕН СЪД, първо гражданско и търговско отделение, в открито съдебно заседание, на двадесет и осми май, две хиляди и двадесет и първа година в състав:

Съдия: Диляна

Йорданова при секретаря Станка Чавдарова, като разгледа докладваното от съдията т. д. № 194 по описа на БОС за 2020 г., за да се произнесе, съобрази следното:

Производството по делото е образувано по повод искова молба, подадена от Специализирана болница за рехабилитация Стайков и фамилия ЕООД, ЕИК *********, със седалище с. Кошарица, община Несебър, ул. Родопи-в.з. Чолакова чешма №38, чрез адв. Мина Дедова от АК-София, съдебен адрес гр. София, ул. Цар Калоян №6, ет.4, офис 413 против Национална здравноосигурителна каса, Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр. София 1407, ул. ,,Кричим“№1, представлявана от управителя д-р Дечо Дечев, с която са предявени инцидентни установителни искове за прогласяване за нищожни на клаузите на чл. 37 във вр. чл.

34 във вр. чл. 36 от сключения между страните договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, както в първоначалния им вариант, така и след направените с допълнително споразумение № 5/04.07.2017 г. към договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки на основание чл.26 ал.1 предл.1 от ЗЗД, поради противоречие с чл.2, т.7 от НРД за МД за 2015 г. и чл.59 от ЗЗО, чл. 52 от Конституцията, при условията на евентуалност като противоречащи на добрите нрави, съединени с искове за осъждане на ответника, да заплати на ищеца 30 030 лева (тридесет хиляди и тридесет лева), представляваща цената на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки за периода 01.04.2017 г. - 30.04.2017 г.; 9151,54 лева (девет хиляди сто петдесет и един лева и петдесет и четири стотинки), мораторна лихва върху главницата за периода от 31.05.2017 г. до 02.06.2020г., 65 670 лева (шестдесет и пет хиляди шестстотин и седемдесет лева и 00 ст.), представляваща цената на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки за периода 01.05.2017 г. - 31.05.2017 г.;

19 457, 17 лева (деветнадесет хиляди четиристотин петдесет и седем лева и седемнадесет стотинки), представляваща мораторна лихва за периода от 01.07.2017 г. до 02.06.2020г.,

20 460 лева (двадесет хиляди четиристотин и шестдесет лева и 00 ст.), представляваща цената на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки за периода 01.10.2017 г. - 31.10.2017 г.; 5189,30 лева (пет хиляди сто осемдесет и девет лева и тридесет стотинки), представляваща мораторна лихва върху на главницата за периода от 01.12.2017 г. до 02.06.2020г., сума в размер на 19 470 лева (деветнадесет хиляди четиристотин и седемдесет лева и 00 ст.), представляваща цената на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки за периода 01.11.2017 г. - 30.11.2017 г.; 4775, 94 лева, представляваща мораторна лихва върху главницата за период от 31.12.2017 г. до 02.06.2020г., 52 140 лева, представляваща цената на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки за периода 01.03.2017 г. - 31.03.2018 г.; 11 037, 18 (единадесет хиляди и тридесет и седем лева и единадесет стотинки), представляваща мораторна лихва върху на главницата за периода 01.05.2018 г. до 02.06.2020г., ведно със законните лихви върху претендираните главници, считано от датата на подаване на исковата молба – 03.06.2020г. до окончателното плащане.

Твърди се в исковата молба, че Специализирана болница за рехабилитация Стайков и фамилия ЕООД е лечебно заведение за осъществяване на лечебна дейност за болнична помощ, действащо в процесния период въз основа на разрешение № СБ-313/13.04.2016 г. и последващи разрешения, издадени от министъра на здравеопазването, регистрирано с регистрационен № ********** от регистъра в M3 по чл. 9, ал. 1 или по чл. 10, т.

3 а и т. 3б от 3Л3 с разкрити легла, съгласно

Наредбата за водене на регистър за лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно - венерически заболявания, комплексните онкологични центрове, домовете за медико - социални грижи и диализните центрове. Ищецът посочва, че ответната Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) е създадена като юридическо лице със седалище София и с предмет на дейност - осъществяване на задължителното здравно осигуряване, съгласно чл.6, ал.1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), като Районна здравноосигурителна каса-Бургас е организационна структура на НЗОК със седалище областния център на област Бургас, съгласно чл.6, ал.2 от 330, чл.19, ал.1 и чл.36, ал.1 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК (ПУДНЗОК) и чл.2, ал. 1 от Правилника за устройството и дейността на РЗОК (ПУДРЗОК) и второстепенен разпоредител с бюджетни средства на НЗОК. Поддържа, че РЗОК е регионална структура на НЗОК, която е създадена по силата на ЗЗО с предмет на дейност осъществяване на задължително здравно осигуряване и заплащане лечението на здравноосигурените граждани при условията, на ЗЗО и Националния рамков договор (НРД). Ищецът твърди, че предметът на дейност на РЗОК е осъществяване на задължителното здравно осигуряване с териториален обхват, съгласно приложение към чл. 6, ал. 2 от ЗЗО. Излага, че една от основните дейности и функции на РЗОК, съгласно чл.6, т.З и чл.7, т.2 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК, е да сключва индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ на територията на съответната районна каса. Допълва, че РЗОК се управлява от директор, който е второстепенен разпоредител с бюджетни средства на НЗОК и съгласно чл.20, ал.1, т.4 и чл.59, ал.1 от 330, чл.39, т.5 и т.11 от ПУДНЗОК и чл.4, ал.4, т.4 и т.5 от ПУДРЗОК сключва договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията на РЗОК и осъществява плащанията на изпълнителите по реда и в сроковете, предвидени в НРД и сключените индивидуални договори.

Според ищеца на основание чл.

59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (330) и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2017 г., (обн. ДВ. бр.24 от 21 март 2017 г„ попр. ДВ. бр.30 от 11 април 2017г., попр. ДВ. бр.50 от 23 юни 2017г„ изм. и доп. ДВ. бр.13 от 9 февруари 2018г„ отм. ДВ. бр.28 от 29 март 2018г.) между него като изпълнител на медицинска помощ и ответника като възложител, представляван чрез директора на РЗОК Бургас, е сключен договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 020549/05.05.2017 г„ ведно с приложение № 1 „Списък на специалистите, оказващи медицинска помощ по КП” и приложение № 2 „Стойности на дейностите в болничната медицинска помощ (БМП) медицинските изделия в БМП и лекарствени продукти в БМП за лечение на злокачествени заболявания, в условията на БМП”. Твърди, че на основание § 3 от от ПЗР на договора, същият влиза в сила от 01.04.2017 г., срокът на договора, съгласно чл. 64 от същия е в сила за срока на действие на НРД за МД за 2017 г., и е в сила до приемането на нов или при промяна на действащия НРД. Позовава се на сключени допълнителни анекси, с които са направени изменения в приложение № 2 към договора за КП, касаещи процесния период, както и на допълнителни споразумения № 5/04.07.2017 г., при чието подписването е направено възражение от страна на управителя на СБР, че не е отчетена сезонността на СБР и №

23/19.02.2018 г., с които се правят изменения в договорни клаузи. Намира, че съгласно чл. 1, ал. 1 от сключения договор, СБР се е задължил да оказва на здравноосигурени лица (ЗОЛ), на здравнонеосигурени лица по §2, ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2017 г. (ЗБНЗОК за 2017 г.), (за акушерска помощ по чл.

82, ал. 1, т. 2 Закона за здравето (33) и на лицата по § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2017 г„ медицинска помощ по клинични пътеки (КП) от приложение № 9 към член 1 от Наредба № 2 от 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн. ДВ, бр. 24 от 29 март 2016 г.) със съдържание, посочено съответно в приложение № 16 „Клинични пътеки по НРД за медицински дейности за 2017 г.". Счита, че съгласно чл. 19, ал. 1 във вр. чл. 1, ал. 2 от договора за КП ответникът, в качеството на възложител, е поел задължението да заплаща договорената, извършена и отчетена от изпълнителя болнична помощ по клинични пътеки, съгласно: раздел VI, VIII и IX от НРД за медицински дейности за 2017 година.

Изнася данни, че в раздел 5 „Цени, условия и срокове за отчитане и плащане“ са уредени правилата за отчитане на извършената медицинска дейност и нейното заплащане. На основание чл.31, ал.1 от договора за КП изпълнителят ежедневно следвало да отчита по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, като електронните отчети трябва да съдържат информация за хоспитализираните и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: извършените дейности, съгласно диагностично-лечебният алгоритъм на съответната КП, вложените медицински изделия и лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП - ал. 2. Посочва, че тези отчети се извършват чрез информационна система на НЗОК за електронно поддържане на здравна информация за пациентите, предоставяне на възможност за избор на личен лекар и ежедневно отчитане на извършената медицинска дейност от договорните партньори на Националната здравноосигурителна каса (т. нар. Персонализирана Информационна Система - ПИС). В чл. 31, ал. 12 от договора според ищеца са посочени случаите, които са основание за отхвърляне на исканото заплащане, като такова основание е и основание за неплащане, установено в чл. 37. Поддържа, че съгласно първоначалната редакция на чл. 37 от договора за КП изпълнителят може да отчита с финансовоотчетни документи дейности на стойност, определената месечна стойност за първите два месеца на отчетните периоди по чл. 34, ал. 3 с до 3% спрямо определените стойности за съответния месец, съгласно ал. 2, като превишението се компенсира в рамките на определената тримесечна стойност, чл.

37, ал. 3. За целта изпълнителят следвало да подава в сроковете за отчитане писмено заявление до възложителя за промяна в месечните стойности - чл. 37, ал.

4. Уточнява, че потвърдените за заплащане дейности и медицински изделия в месечните известия по чл. 31, ал. 10 са в рамките на стойностите за съответния месец в приложение № 2 към договора - чл. 37, ал. 5 от договора за КП и за прилагането на ал. 5 в месечните известия по чл. 31, ал. 10 възложителят посочва дейностите и медицинските изделия, отхвърлени поради надвишаване на стойностите за съответния месец в приложения № 2 към договора (ал. 6). Позовава се на чл. 37, ал. 7, съгласно който дейностите по ал. 6 се определят по реда на последно извършената по време дейност, за целия случай на лечение на пациента.

Ищецът посочва, че с допълнително споразумение № 5/04.07.2017 г. към договор № 020549/05.05.2017 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки чл. 37 придобива изцяло ново съдържание, а именно: съгласно ал. 1 изпълнителят не може да отчита с финансово - отчетни документи дейност на стойност, надвишаваща стойностите по чл. 36, ал.

2, а потвърдените за заплащане дейности в месечните известия по чл. 31, ал. 10 са в рамките на стойностите за съответния месец в приложение № 2 към договора за КП (ал. 2). Излага, че с изменената ал. 3 на чл. 37, за прилагане на ал. 1 и ал. 2 в месечните известия по чл. 31, ал. 10 възложителят посочва дейностите, отхвърлени поради надвишаване на стойностите за съответния месец в приложение № 2 на договора за КП, като отхвърлените дейности се определят по реда на последно извършената дейност, за целия случай на пациента. Според ищеца съгласно чл. 33 възложителят определя стойността на дейностите за БМП съобразно Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК 2017 г., приети от Надзорния съвет на НЗОК, съгласно чл. 36, ал. 2 от договора месечните стойности за дейностите по БМП се определят като обща месечна стойност по всички сключени от изпълнителя договори с възложителя, съгласно чл.

Разпечатката съдържа 22 от 105 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/05b9fddf-771a-4ad4-8f82-012c9f634fbd