Решение № 625 от 09.06.2025, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 625 гр. П., 09.06.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – П., VIII НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на десети декември през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Васил Ал. Тасев при участието на секретаря Ваня Д. Койчева като разгледа докладваното от Васил Ал. Тасев Административно наказателно дело № 20245330204328 по описа за 2024 година за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.59 и сл. от ЗАНН.

Обжалвано е Наказателно постановление № НП 34/18.06.2024г., издадено от Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" /ИАМН/ - гр. София, с което на д-р Ф. М. Ж., ЕГН **********, с адрес гр. П., *** "Т", бл. ****, вх. *, ап. *, на основание чл. 229, ал. 1 от Закона за здравето /ЗЗдр. / на жалбоподателя е наложена глоба в размер на 100 /сто/ лева за нарушение на чл. 86, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето /ЗЗдр./, съГ.сно който:

„Като пациент всеки има право на: 3. достъпна и качествена здравна помощ“, в частта „качествена“ във връзка с чл. 81, ал. 2 от ЗЗдр., съГ.сно който:

„Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ“, в частта „своевременност и достатъчност във връзка с чл. 79, ал. 1 от ЗЗдр.. съГ.сно която: „Медицинската помощ в Република България се осъществява чрез прилагане ни утвърдени от медицинската наука и практика методи и технологии“, както и на основание чл. 116, ал. 1 от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/ е наложено административно наказание – имуществена санкция в размер на 1000 (хиляда) лева за нарушение на т.4.4.

„Изисквания за осъществяване на оперативна дейност съобразно обема и сложността: Големи и много големи операции. 2. Оперативен екип. Оператор с придобита специалност с хирургична насоченост по съответния профил, 2 до 3 асистенти, като поне един от тях трябва да бъде с призната специалност с 1 хирургична насоченост, и инструментираща операционна сестра, обслужваща операционна сестра“ от Наредба № 10 от 05.05.2021г., за утвърждаване на медицински стандарт „х.“, издадена на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.

Жалбоподателят, д-р Ф. М. Ж. по съображения, изложени в жалбата и в съдебно заседание чрез процесуалния си представител – адв. К., който поддържа жалбата, моли съда да отмени процесното НП като неправилно и незаконосъобразно.

Въззиваемата страна Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" /ИАМН/ - гр. София, редовно уведомена чрез процесуалният си представител ст.юрк. Л. П. в съдебно заседание моли Съда да остави жалбата без уважение като потвърди като правилно и законосъобразно НП. Претендира юрисконсултско възнаГ.ждение.

Съдът, след като прецени събраните по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност, намира и приема за установено следното:

Жалбата е ОСНОВАТЕЛНА.

От фактическа страна съдът установи следното:

На основание Заповед № РД-13-947/19.10.2023 г. на Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ е извършена проверка "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "С. Г." ЕАД, която установила следното:

На 03.05.2023г. в 20.15ч. В. П. Д., ** год. постъпила по спешност в П. клиника по х., с диагноза Остър калкулозен холсцистит К 81.0 по кл. път 74.1 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система панк‐ реаса и перитонеума при лица над 18 години. Създаден бил ИЗ № 30780/2023г. с приемащ и лекуващ лекар д-р Ж..

Пациентката била преценена като подходяща за консервативно терапевтично повлияване, като била приложена следната терапевтична схема:

ВСР 1500мл. Цефотаксим 2x1, Бусколизин 2x1. Спазмалгон 2x1. Папаверин 2x1. Фраксипарин 0.4 Паиепразол 2x1.

На 05.05.2023г. на пациентката й е било предложено оперативно лечение като тя го е отказала, съГ.сно декурзус в ИЗ, но липсвал писмено оформен документ с положен подпис за пациента. Според болничната документация пациентката била изписана на 06.05.2023г. в добро общо състояние, захранена, раздвижена с възстановен пасаж и със стабилни хематологични и хемодинамични показатели. Коремът бил респираторно подвижен, мековат, палпаторно неболезнен с физиологична чревна перисталтика. Дадени били препоръки за ХДР и контролни прегледи на 10, 20 и 30 ден след изписването.

На 09.05.2023г. в 09:07ч., В. П. Д. постъпила повторно в П. клиника по х. на УМБАЛ „Св. Г." гр. П. по КП 185- Лапароскопска холецистектомия с диагноза: Остър Холецистит. Създаден бил ИЗ № ******, за лекуващ лекар са определени д-р Б. и д-р Ж.. От д-р Ж. били попълнени следните реквизити:

2

„Анамнеза: Анамнезата е снета по данни на болната. Постъпва в клиниката за планове оперативно лечение. От тази година с анамнестични данни за камъни на жлъчния мехур. Съобщава за периодични болки и постоянен дискомфорт в епигастралната област. Не е пожълтяла. Нямала температура.“

Обективно състояние: Жена на видима възраст, отговаряща на действителната, ориентирана за време, място и собствена личност. В добро общо състояние. Афебрилна. Кожа и видими лигавици - нормални. Г.ва и шия - правилна форма и конфигурация, запазена подвижност, ПЛВ не се палпират уголемени. Гръден кош - симетричен статично, везикуларно дишане двустранно, без хрипове. ССС-РСД, ясни сърдечни тонове, честота 80/мин., RR 120/80. Корем - умерено над нивото на гръдния кош. респираторно подвижен, с умерена палпаторна болезнен в областта на епигастриума и в дясното подребрие, без данни за деструкция. Блумберг /-/ отрц. Сукусио рсналис /-/ отр. двустранно. ОДА -б.о

Съставен бил диагностично — лечебен план.

Взети били лабораторни изследвания с Лаб. № 1061577677/09.05.2023 г. и Лаб. № 1061577734/09.05.2023г. От тях било видно, че липсва остра възпалителна компонента. Освен набелязания лек анемичен синдром, който бил известен от предходните изследвания, стойностите на левкоцитите и Среактивния протеин били в референтни Г.ници.

Извършено било УЗД на корем с Лаб. № 34185 на дата 09.05.2023г. от др Л.-Х.: "Черен дроб - запазени размери 94.6 мм по ДМКЛ и изоехогенна структура, без УЗ данни за огнищни лезии. Жлъчен мехур - с уплътнена и на места с разслоена стена 5.5 мм. с наличие на множество конкремепти с размери до 7.9 мм. Неразширени интра- и екстрахепатални жлъчни пътища.

Панкреас - без патологични лезии във видимите области. Слезка - запазени размери. контури и ехоструктура. Десен бъбрек - с обичайна топика, форма и голЕ.а, запазен паренхим и дренаж. Ляв бъбрек - с обичайна топика форма и голЕ.а, запазен паренхим и дренаж. Не се установявали данни за свободно подвижна течност в коремната кухина. УЗ данни за калкулозен холецистит.

На комисията била представена предоперативна епикриза, в която се съдържали данни от изследвания с дата, след извършването на оперативната интервенция, също така било описано УЗД на 13.05.2023г., а също така и резултат от хистопатологичното изследване, което е с дата 15.05.2023г., което сочи, че документът е довършен след извършването на оперативната интервенция.

От ЛЗ не била предоставена на комисията оперативна проГ.ма на П. хи‐ рургична клиника за 10.05.2023г. с вписано името на пациентката.

На комисията било представено заявление за избор на лекар /екип на медицински специалисти за извършването на диагностично-лечебни дейности по клинична пътека /КП/ № 074.1 — Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума. КП № 74.1 е с посочена 3 цена за избор екип от 450 лева. Подобна услуга липсва в представения ценоразпис на ЛЗ.

В приложените финансови документи е налична фактура

№1200177688/11.05.2023г. за избор екип - КП 185 Лапароскопска холецистектомия за заплатена сума от 450 лева.

Пациентката била оперирана на 10.05.2023г., което било отразено в оперативен протокол № 6659/10.05.2023.:

Екип в състав: Оператор: Д-р Ф. М. Ж. Асистенти: 1.Д-р Ю. Е. Д.

Анестезиолог: 1.Д-р К. Г. Ч. 2 . П. Б. П.;

Инструментатор: С. Г. К..;

Пациент: В. П. Д. Възраст: 37 ИЗ № 30780/2023 Отд. /Клиника/: П. клиника по х., стая №*, легло №*, диагноза: К81.0 Остър холецистит. Индикация за оперативна намеса: Cholecystitis acuta calc. Laparoscopia. Cholecystectomia endoscopica. Dr.; 51.23 лапароскопска холецистектомия; 51.23 лапароскопска холецистектомия.

Анестезия: пълна.

Обхват: ендотрахеална.

Анестезиологичен агент: Начало на операцията: 10.05.2023 08:30 Край на операцията: 10.05.2023 10:00. Ход на операцията: Cholecistitis Phlegmonosa Calculosa.

Cholecisteclomia Laparoscopica. Dreanage. В състояние на обща анестезия (интубация) и след почистване на оперативното поле се направил малък разрез на кожата около 2 см. над пъпа в горна половина на корема, иГ.та на Верес и инсуфлира се CQ2 до 13 Атмосф. Троакар и камера. При ревизия на коремната кухина се установило наличие голям жл. мехур с задебелени стени изпълнен с камъни. Малки сраствания па оментума около него. Решило се да се направи холецистектомия. За целта се намерило а. и д. цистикус които се клипсирали по отделно. По ретроГ.ден път чрез електро кука се премахнал мехура. Частична електрокоагулация на ложето на мехура. Щателна хемостаза. Лаваж.

Поставил се тръбен полиетиленов дрен в субхепаталното пространство, Изваждане на жлъчния мехур и троакари извън коремната кухина и пускане на въздуха, след което троакарните рани се затворили. Стерилни превръзки.

Болната понесла добре анестезията и операцията.

Взет бил материал за изследване: Жл. мехур.

Оператор: Д-р Ф. М. Ж. (име, подпис)“.

Описаното от д-р Ж. налягане на С02 било абсурдно високо, 13 атмосфери налягане е равно на 9562,27 ммНg , което е 637 по-високо от стойностите при който се осъществява работния пневмоперитонеум, които са съответно 15-20 ммHg.

СъГ.сно декурзуса от 10.05.2023г. била назначена следната терапия:

Cefotaxim 2x1; Panteprazol 2x1; Analgin 2x1; Tramal 2x1; Fraxi 0.4. NaCl 0,9% 1500ml.

Д-р Ф. М. Ж. притежава диплом Регистрационен № ****, свидетелство за призната специалност по х. Рег. №****** и сертификат за участие в 4 индивидуален курс „Лапароскопска холецистектомия" издаден на 20.03.2003 г.

На 11.05.2023г. в 08.30ч. д-р Ж. направил запис на следния декурзус.

„Първи след оперативен ден. Афсбрилна. без флатус. Стабилна хемодинамика и показатели. РР125/70. Пулмо- / везикуларно дишане двустранно Корем- респираторно /подвижен мековат болезнен около оперативните/ рани. Дренажи-серозно-кървениста секреция, добра диуреза, спокойна оперативна рана, остава под наблюдение. Терапия - без промяна".

На 12.05.2023г в 08.30ч. Д-р. Ж. направил запис на следния декурзус:

„Подобрено общо с-ие. Без гадене и повръщане. С флатус.

Стабилна хемодинамика. Пулмо везикуларно дишане двустранно.

Корем- респираторно подвижен мековат с / физиологична чревна п-ка.

Дренажи-малко кол.серозна / секреция - ЕХ. адекватна диуреза. Спокойна рана, зараства първично. Суха стерилна превръзка“.

Дренажът е бил демонтиран. В разговор с комисията д-р Ж. уточни, че при демонтажа е установил билиарно съдържимо на върха на дренажа.

От предоставената от УМБАЛ „Присъствена форма на лекари П. кли‐ ника по х. за месец май 2023 г.“ било видно, че д-р Ж. бил платен отпуск в периода от 12.05.2023г. до 19.05.2023г.

Назначени били лабораторни изследвания на 12.05.2023г. Правят впечатление завишените стойности на билирубина и високата стойност на Среактивния протеин.