Решение № 213 от 09.05.2024, Окръжен съд - Пловдив

Личните данни в текста са заличени.

РЕШЕНИЕ

№ 213 гр. Пловдив, 09.05.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – ПЛОВДИВ, XIX СЪСТАВ, в публично заседание на десети април през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Галя Г. Костадинова при участието на секретаря Ваня Б. Казакова като разгледа докладваното от Галя Г. К. Търговско дело № 20235300900441 по описа за 2023 година

Предявени са искове по чл.79 ал.1 от ЗЗД във вр. с чл.59 ал.1 ЗЗО и чл.86 от ЗЗД.

Ищецът „МБАЛ „ЦЕНТРАЛ ОНКО ХОСПИТАЛ“ ООД Е. 201739317 със седалище и адрес на управление гр. Пловдив, ***, със съдебен адрес гр. Пловдив, ***А, ет.2, офис 5, чрез адв. Х. Р., иска осъждане на Н. Е. 121858220 със седалище и адрес на управление гр. София, ***, чрез РЗОК – Пловдив с адрес гр.

Пловдив, ***, да плати 245 798лв., представляващи стойност на извършени през периода април 2018г. – ноември 2018г. медицински дейности по Договор № 163170 от 23.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, Договор № 164993 от 23.05.2018г. за извършване на клинични процедури и Договор № 164768 от 23.05.2018г. за извършване на амбулаторни процедури, за които са издадени 22 броя фактури, ведно със законна лихва върху главниците от датата на сезиране на съда на 26.07.2023г. до изплащането им и 77 033,29 лв. обезщетение за забавено плащане на главниците, в размер на законната лихва, за период от 25.07.2020г. до 24.07.2023г., както следва: по ф. № 1778 от 25.05.2018г. главница по БПКП от 17 511лв. и обезщетение от 5487,96лв.; по ф. № 1805 от 1

12.06.2018г. за БПКП от 29 325лв. и обезщетение от 9190,48лв.; по ф. № 1806 от 12.06.2018г. за АПр от 3 310лв. и обезщетение от 1037,36лв.; по ф. № 1807 от 12.06.2018г. за КПр от 2 015лв. и обезщетение от 631,50лв.; по ф. № 1834 от 10.07.2018г. за БПКП от 29 400лв. и обезщетение от 9213,98лв.; по ф. № 1835 от 10.07.2018г. за АПр от 2 120лв. и обезщетение от 664,41лв.; по ф. № 1836 от 10.07.2018г. за АПр от 154лв. и обезщетение от 48,26лв.; по ф. № 1837 от 10.07.2018г. за КПр от 2 325лв. и обезщетение от 728,66лв.; по ф. № 1872 от 10.08.2018г. за БПКП от 17 183лв. и обезщетение от 5385,17лв.; по ф.

№ 1873 от 10.08.2018г. за АПр от 2 420лв. и обезщетение от 757,43лв.; по ф.

№ 1874 от 10.08.2018г. за АПр от 110лв. и обезщетение от 34,47лв.; по ф. № 1875 от 10.08.2018г. заКПр от 2480лв. и обезщетение от 777,23лв.; по ф. № 1913 от 13.09.2018г. за БПКП от 34 165лв. и обезщетение от 10707,34лв.; по ф. № 1914 от 13.09.2018г. за АПр от 4670лв. и обезщетение от 1463,58лв.; по ф. № 1915 от 13.09.2018г. за КПр от 1240лв. и обезщетение от 388,62лв.; по ф.

№ 1989 от 30.11.2018г. за БПКП от 29 198лв. и обезщетение от 9150,68лв.; по ф. № 1991 от 30.11.2018г. за АПр от 5280лв. и обезщетение от 1654,76лв.; по ф. 1992 от 30.11.2018г. за КПр от 930лв. и обезщетение от 291,46лв.; по ф. № 2019 от 18.12.2018г. за БПКП от 46 715лв. и обезщетение от 14640,52лв.; по ф. № 2020 от 18.12.2018г. за АПр от 512лв. и обезщетение от 160,46лв.; по ф.

№ 2021 от 18.12.2018г. за АПр от 12 410лв. и обезщетение от 3889,30лв.; по ф. № 2022 от 18.12.2018г. за КПр от 2 325лв. и обезщетение от 728,66лв.

Ангажира доказателства, претендира разноски, представя справка по чл.80 от ГПК.

Ответникът Н. Е. 121858220 гр. София, чрез РЗОК – Пловдив, не признава исковете и моли да бъдат отхвърлени.

Ангажира доказателства, претендира разноски, представя справка по чл.80 от ГПК.

Становищата на страните са изложени в доклада по делото.

Съдът, след преценка на ангажираните по делото доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност, и като взе предвид въведените доводи и възражения, приема за установено следното:

Ищецът е лечебно заведение по чл.9 ал.1 от ЗЛД, осъществяващо 2 болнична помощ, съгласно Разрешение № МБ – 374 от 02.10.2017г. на министъра на здравеопазването, и Регистрационен № ********** от регистъра на лечебни заведания в МЗ.

На 23.05.2018г. между ищеца като изпълнител на медицинска дейност и ответника, действащ чрез Дикректора на РЗОК – гр.Пловдив, като възложител, са сключени три договора: под № 163170 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, под № 164768 за извършване на амбулаторни процедури и под № 164993 за извършване на клинични процедури. Договорите са в изпълнение на НРДМД за 2018г., поради което и на основание чл.55 ал.1 от ЗЗО влизат в сила от 1 април на 2018г.

Съгласно чл.1 от съответния договор, ищецът се е задължил да оказва на здравноосигурените лица през 2018г. медицинска помощ по клинични пътеки, посочени в приложение № 17а „КП“ на НРДМД за 2018г., изброени в договора, медицинска дейност по приложение № 18а – Амбулаторни процедури, на НРДМД 2018г., също изброени в договора, и медицинска помощ по клинични процедури по Приложение № 19а „КПр“ на НРДМД за 2018г., изброени в договора.

Ищецът като изпълнител, с чл.1 ал.3, се е задължил да осъществява дейността според изискванията на ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЗО, ЗБНЗОК за 2018г., подзаконовите нормативни актове по прилагането им, Кодекса на професионална етика, НРЗМД за 2018г., а ответникът с чл.1 ал.2 като възложител се е задължил да заплаща дейността по правилата на глава 19, раздел шести, осми и девети от НРЗМД за 2018г.

В договорите не е посочена стойност, до чийто размер ищецът е поел задължение да предоставя БМП, АП и КПр на трети за правоотношението лица /ЗОЛ/, респективно до чийто размер ответникът се е задължил да заплаща извършените от ищеца БМП и АП на ЗОЛ. С чл.3 т.3 възложителят – ответник е поел задължението да заплаща определените, съгласно НРДМД за 2018г., цени на извършената и отчетена БМП, а с чл.4 е уговорено правото на изпълнителя да получи договореното заплащане за извършената и отчетена дейност по КП, АП и КПр при условията, в сроковете и по реда, определени в НРД за медицинските дейности за 2018г. и настоящия договор, както и че, в случай на незаплащане от възложителя на извършената и отчетена дейност по КП в сроковете, определени в НРД за медицинска дейност за 2018г. и 3 настоящия договор, възложителят дължи на изпълнителя законна лихва за забава за просроченото време.

Според чл.7 от договорите, изпълнителят е длъжен да обявява на интернет страницата си или да оповести по друг начин здравните дейности, гарантирани от Н., стойност, която Н. заплаща, безплатно предоставяните медицински услуги, случаите, когато лицата заплащат медицинската помощ извън обхвата на ЗЗО, наименованията на КП, АП и КПр, за които са сключени процесните договори, и цените, които Н. плаща по тях. В чл.7 няма поето задължение да се обявяват месечни лимити, до чиито стойности ищецът предоставя БМП, АП и КПр на ЗЗО.

Съгласно чл.14 от първия договор, изпълнителят превежда пациент по КП за лечение към друго лечебно заведение за БМП, сключило договор с Н. за тази КП, когато в хода на лечебно – диагностичния процес установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което изпълнителят не може да лекува, възникнал проблем с медицинската апаратура и оборудване или липса на съответно квалифициран медицински персонал. Не е договорено такова превеждане да се изпълни, когато изпълнителят достигне месечния лимит за БМП или го надхвърли.

В Раздел V на договорите се намира уредбата на „Цени, условия и срокове за отчитане и заплащане“.

С чл.19 ответникът като възложител е посочил, че закупува и плаща на ищеца – изпълнител договорените по чл.1 ал.1, извършена и отчетена медицинска помощ по изчерпателно изброени клинични пътеки по НРДМД за 2018г., като плащането е за здравноосигурено лице, хоспитализирано след влизане на договора в сила. С чл.20 са посочени единичните цените на клиничните пътеки по НРДМД за 2018г., които според ал.2 подлежат на корекция. Аналогични норми се съдържат в другите два договора – това са чл.26 за медицински дейности по АПр и чл.15 за медицински дейности по КПр.

В чл.25 от първия договор са изброени условията, при наличие на които ответникът – възложител плаща на ищеца – изпълнител за случаи по КП и тези условия са седем: отчетената КП да е включена в предмета на договора и да е изпълнена с посочените по договора специалисти; да е предоставено на 4

ЗОЛ с непрекъснати права към датата на хоспитализирина или с възстановени платени такива; спазени правила на диагностично – лечебен алгоритъм и хоспитализация по съответната КП; реализирани задължения към пациента; дейността е отчетена при условията и по реда на на НРДМД 2018г. и договора; предоставени лични данни на пациента; предоставената БП е съобразно заявената по договора леглова база.

Аналогични по смисъл са нормите на чл.30 от втория договор и чл.18 от третия договор.

Раздел VI на договорите е озаглавен „Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ“. Там, и в трите договора, е предвидено ежедневно подаване на информация за оказаната за денонощието дейност чрез файлове по електронен път в утвърдени от Н. формати чрез интернет портала на Н. или чрез уеб услуга, както и съдържанието на тази информация, където по аналогичен начин е договорено, че изпълнителят отчита с финансово – отчетни документи дейността на стойност, в рамките или под равнището на месечната стойност за този вид дейност.

При тези правила, съгласно чл.38, съответно чл.42, чл.29 от втория и третия договор, е указано, че потвърдените за плащане от ответника дейности в седмичните известия са в рамките на стойностите за съответния месец в Приложение № 2 към всеки договор, като възложителят посочва дейностите, отхвърлени поради надвишаване на стойностите на съответния месец в Приложение № 2 към договра. Налице е клауза, според която изпълнителят не може да предявява за закупуване от възложителя дейности, отхвърлени от заплащане поради надвишаване на стойностите за съответния месец в Приложение № 2 към договора.

Съгласно чл.39, съответно чл.43, чл.30, стойностите на отхвърлените за заплащане случаи при извършения контрол преди плащането не могат да се прехвърлят за следващия период на дейност, като възложителят може да внесе мотивирано предложение до Надзорния съвет на Н. за коригиране на определените стойности в Приложение № 2 по договорите с изпълнителя на основание получено от изпълнителя мотивирано предложение, водещо до промяна на определените стойности в края на периода при наличие на неусвоени средства на ниво РЗОК. От своя страна Надзорният съвет на Н. утвърждава корекции по стойностите на разходите за болнична медицинска 5 помощ на РЗОК в съответствие с параметрите на средствата по бюджета на Н. за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ на национално ниво – чл.40, съответно чл.44, чл.31 от договорите.

В случай, че възложителят не заплати на изпълнителя извършената и отчетена дейност в сроковете, определени в НРДМД за 2018г. и настоящия договор, възложителят дължи на изпълнителя законна лихва за забава за просроченото време – чл.41 ал.1, съответно чл.45 ал.1, чл.32. Изрично е указано, че този ред не се прилага в случай на недостиг на бюджетни средства на Н.

Към договорите са сключени допълнителни споразумения, с които се променят и актуализират Приложения № 2. Това са: ДС № 2 от 04.07.2018г. към ДОБПАпр; ДС № 2 от 04.07.2018г. към ДОБПКПр; ДС № 1 от 07.06.2018г. към ДОБПКП; ДС № 1 от 07.06.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 4 от 24.07.2018г. към ДОБПКП; ДС № 4 от 24.07.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 3 от 24.07.2018г. към ДОБПКП; ДС № 6 от 22.08.2018г. към ДОБПКП; ДС № 6 от 22.08.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 5 от 22.08.2018г. към ДОБПКП; ДС № 9 от 26.09.2018г. към ДОБПКП; ДС № 9 от 26.09.2018г. към ДОБПАПр;

ДС № 7 от 26.09.2018г. към ДОБПКПр; ДС № 12 от 19.10.2018г. към ДОБПКП; ДС № 12 от 19.10.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 9 от 19.10.2018г. към ДОБПКПр; ДС № 16 от 04.12.2018г. към ДОБПКП; ДС № 16 от 04.12.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 11 от 21.11.2018г. към ДОБПКПр; ДС № 17 от 20.12.2018г. към ДОБПКП; ДС № 17 от 20.12.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 13 от 20.12.2018г. към ДОБПКПр; ДС № 18 от 20.12.2018г. към ДОБПКП;

ДС № 18 от 20.12.2018г. към ДОБПАПр; ДС № 14 от 20.12.2018г. към ДОБПКПр.

С допълнителните споразумения към трите договора са променяни стойностите за дейности за месеците от май до декември 2018г.

Ищецът представя претендираните по делото фактури за извършени дейности, които е издал, със спецификации към всяка от тях, както и писма от 2018г. на Директора на РЗОК – Пловдив, с които фактурите /първи оригинален екземпляр/ са върнати.