Чл. 1
С тази наредба се утвърждава медицински стандарт по медицинската специалност „Физикална и рехабилитационна медицина“ съгласно приложението.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
В Наредба № Н-6 от 2025 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ендокринология и болести на обмяната“ (ДВ, бр. 98 от 2025 г.) се създава т. 1.3.16: „1.3.16. Кожни и венерически болести. Съвместната работа със специалист по кожни и венерически болести се налага при пациенти с ендокринни и метаболитни заболявания, проявяващи се с кожни симптоми (акантоза нигриканс, ксантоми, лезии при захарен диабет, кандидоза, себорея, кожна атрофия, хиперпигментации, излишно окосмяване – хирзутизъм или хипертрихоза и други). Взаимодействието включва консултации за уточняване на диагнозата, насочване на пациенти с дерматологични прояви на системни заболявания, както и съвместно поведение при усложнения, свързани с медикаментозно лечение или инжекционни манипулации.“
§ 2
Лечебните заведения привеждат дейността си в съответствие с тази наредба в срок до 6 месеца от влизането й в сила.
§ 3
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 30 от 2004 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“ (обн., ДВ, бр. 85 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2009 г., бр. 67 и 92 от 2010 г. и бр. 63 от 2021 г.).
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ
„ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА“
1. Основна характеристика на медицинската специалност „Физикална и рехабилитационна медицина“.
1.1. Дефиниция, основни цели и задачи.
1.2. Определяне на видовете дейности в обхвата на медицинската специалност (промотивни, профилактични, диагностични, лечебно-рехабилитационни). Дейността по ФРМ се осъществява при всички показани заболявания и състояния на клиничната (терапевтична и хирургична) медицина (класове IV, V, VI, VII, VIII, X, XII, XIII, XIV, XV, XIX по действащата Десета ревизия на МКБ), както и на последствия от тях, изявени във всяка една възрастова група – кърмаческа, детска, млада, зряла, възрастна, старческа и дълголетна, при наличие на рехабилитационен потенциал. Рехабилитация се провежда и за нуждите на всички останали клинични специалности, като видът и обемът й се определят от лекар – специалист по ФРМ, след определяне на рехабилитационен потенциал.
1.3. Описание на дейностите, изпълнявани по специалността ФРМ, и дефиниране на взаимодействието и координацията с дейности по другите медицински специалности при осъществяване на диагностично-лечебния процес:
2. Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността ФРМ в лечебни заведения. Провеждането на медицинска рехабилитация, съответно лечебни и медицински дейности по ФРМ, се осъществява от рехабилитационен екип, ръководен от лекар – специалист по ФРМ.
2.1. Изисквания към дейността на лекаря – специалист по ФРМ.
2.2. Изисквания към дейността на лекаря – специализант по ФРМ:
2.3. Изисквания към дейността на лекар с друга призната медицинска специалност или без специалност: извършва общи лекарски дейности под контрола на лекар – специалист по ФРМ, в т.ч. следи за общото състояние на болните. Част е от лечебния екип. Осъществява консултации, диагностични и терапевтични дейности в съответствие с компетенциите на лекарската си подготовка и специалността си, в зависимост от конкретната необходимост на лечебно-диагностичния процес и съгласно задълженията си по длъжностна характеристика.
2.4. Медицински дейности в обхвата на специалността, упражнявани след допълнителна квалификация на лекарите – специалисти по ФРМ.
2.5. Изисквания към членовете на рехабилитационния екип.
2.6. Изисквания към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността.
3. Изисквания за осъществяване на дейността по специалността – дейности от обхвата на медицинската специалност ФРМ, в съответствие с медицинския стандарт по ФРМ, се извършват в структури на лечебни заведения за болнична и специализирана извънболнична медицинска помощ и центрове за комплексно обслужване на деца с увреждания и хронични заболявания.
3.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността. При структури по ФРМ с легла леглата за болнично рехабилитационно лечение се разполагат в сграда, съответстваща на изискванията за устройство на лечебно заведение, при 24-часова присъствена осигуреност на медицински персонал по съответен за структурата график.
3.2. Изисквания за осъществяване на дейността в първичната извънболнична помощ. Лечебна дейност по ФРМ не се осъществява в първичната извънболнична помощ.
3.3. Изисквания за осъществяване на дейността в специализираната извънболнична медицинска помощ – индивидуални практики за специализирана медицинска помощ; групови практики за специализирана медицинска помощ; диагностично-консултативни центрове; медицински центрове; медико-дентални центрове. Дейността по ФРМ се осъществява от лечебни заведения, регламентирани в Закона за лечебните заведения, в амбулаторни условия, а по медицински показания, след оценка на рехабилитационния потенциал, и в домашни такива.
3.4. Изисквания при оказване на медицинска помощ по ФРМ в структури на лечебните заведения за болнична помощ.
3.5. Нива на компетентност на структурите за болнична помощ.
3.6. Изисквания при оказване на медицинска помощ по медицинската специалност ФРМ в болници за продължително лечение и рехабилитация: В болници за продължително лечение и рехабилитация се разкриват клиники/отделения по ФРМ с легла или без легла за провеждане на медицинска рехабилитация и прием на балнеологичен или таласотерапевтичен фактор при наличен източник в съответствие с настоящия стандарт и регламентираните изисквания към структурата, процеса за осъществяване на дейността и към резултата от осъществяването й.
3.7. Изисквания при оказване на медицинска помощ по медицинската специалност в структури на лечебни заведения по чл. 10 от Закона за лечебните заведения: В тези лечебни заведения по необходимост могат да се разкриват структури по ФРМ без легла в съответствие с изискванията на Закона за лечебните заведения, настоящия стандарт и регламентираните изисквания към структурата, процеса за осъществяване на дейността и към резултата от осъществяването й.
4. Критерии и показатели за качество на осъществяваната медицинска дейност по ФРМ и изисквания към резултата от осъществяване на дейността – общи и специфични.
4.1. Критерии и показатели за качество на дейността.
4.2. Количествени показатели за осъществяване на дейността – минимални (задължителни) изисквания за обем на медицинските дейности – съответни на пациентопотока и на приетите в националните критерии за добра медицинска практика минимални времеви изисквания за:
4.3. Показатели за резултатите на осъществената медицинска дейност.
4.4. Профилактични и превантивни дейности във ФРМ.
5. Клинично приложими тестове за кинезиологична оценка.
5.1. Десетстепенна визуално-аналогова скала за оценка на болката (ВАС).
5.2. Шестстепенна скала за мануално-мускулно тестуване (ММТ) по фиш за:
5.3. Функционална оценка на стойката в четири степени.
5.4. Локомоторен тест – оценка в пет стадия.
5.5. Индекс на Бартел за определяне на функционалното състояние по десет критерия.
5.6. Лонгитудинално (1-15 ден) функционално изследване след мозъчен инсулт.
5.7. Проби за функционална оценка на сърдечно-съдовата система.
5.8. Сантиметрия в контролни ориентири за:
5.9. Динамометрия – измерване на мускулна сила чрез динамометър (kg).
5.10. Функционално изследване при увреждания на централната нервна система с оценка по Брунстрьом.
5.11. За гръбначно-мозъчни травми – моторна скала за долни и горни крайници на LEMS, UEMS.
5.12. За множествена склероза – разширена скала за оценка на уврежданията EDSS/ скала на Куртцке.
5.13. За паркинсонизъм – унифицирана оценъчна скала за паркинсонова болест URSPD.
5.14. При възрастни и стари хора – Timed Up and Go Test;
5.15. Ъглометрия – измерване по фиш на активен, аналитичен обем движение във фронтална/трансверзална/сагитална равнина във:
5.16. Оценка на глобален обем движение на гръбначния стълб по сегменти.
5.17. Функционално изследване на показатели за сегментна подвижност при анкилозиращ спондилит и скалата за оценка на функционалните ограничения при анкилозиращ спондилит – функционален индекс при анкилозиращ спондилит (BASFI).
5.18. При пациенти със сърдечно-съдова и белодробна патология – скала на Borg.
5.19. Калиперметрия.
6. Клинично приложими тестове за кинезиологична оценка при деца:
6.1. Невро-кинезиологична диагностика по Войта (Neuro-Kineziologische Diagnostik nach Vojta).
6.2. „Гент-Тест“ за развитие на баланс и координация (Ghent Developmental Balance Test).
6.3. Оценка нивото на плавност, точност и обхват на движенията за горни крайници (Melbourne Assessment).
6.4. Класификационна система за груби моторни функции (Gross Motor Function Classification System).
6.5. Тест за време на изправяне и ходене (Time Up and Go Test).
6.6. Едноминутен тест за ходене (1-Minute Walk Test).
6.7. Кутия с дървени кубчета (Box & Block Test).
6.8. Тест за фина моторика (9 Hole Peg Test).
6.9. Класификационна система за умения при хранене и пиене (Eating and Drinking Ability Classification System).
6.10. Мускулнa степенуваща система – Скала за активни движения (Hospital for Sick Children Muscle Grading System – Active Movement Scale).
6.11. Тест на Малет (Mallet Test).
6.12. Скала за дейности от ежедневния живот (Activities of Daily Living assessment score).
6.13. Класификационна система за умения на ръцете (Manual Ability Classification System).
6.14. Оценка ниво на функциониране на горен крайник по: Geschwind (супинация); Zancolli-Wilton (китка и пръсти); House (рамене).
7. Телерехабилитация и дигитализирани рехабилитационни услуги в домашни (природни) условия: Извършва се от лекар – специалист по ФРМ, съгласно т. 2.1.1. Провежда се при: форсмажорни/усложнени епидемиологични условия и/или трайно инвалидизирани болни на постелен режим, зависими от чужда помощ, при осигурена двустранна видеовръзка, осигуряваща възможност за оценка на рехабилитационния потенциал по основните компоненти на статуса – фебрилитет, степен на автономност; хемодинамични показатели; състояние на опорно-двигателния апарат. Всеки случай се документира индивидуално и се картотекира чрез видеорегистратор/запис на електронен носител и медицински журнал. По искане на пациента или негов законен представител се предоставя копие от записа на проведената телерехабилитация. Със съгласието на пациента такова може да се предостави и на друг/и медицински специалист/и, имащ/и отношение към лечението на пациента като част от интердисциплинарния лечебен екип. Включва следните дейности:
7.1. По „Основни цели и задачи“ – съгласно т. 1.1.3.1, 1.1.3.2, 1.1.3.3, 1.1.3.4 и 1.1.3.5.
7.2. Определяне на видовете дейности в обхвата на медицинската специалност (промотивни, профилактични, диагностични, лечебно-рехабилитационни) – съгласно т. 1.2.1.
7.3. Диагностични дейности – съгласно т. 1.2.2.3 и 1.2.2.4.
7.4. Терапевтични направления и дейности – съгласно т. 1.2.3.5.1.1, 1.2.3.5.3, 1.2.3.5.5 и 1.2.3.6.1.
7.5. Термотерапия –съгласно т. 1.2.3.7.1.3 и 1.2.3.7.2.1.
7.6. Балнео- (хидро-) лечение – съгласно т. 1.2.3.9.1.1, 1.2.3.9.1.2, 1.2.3.9.1.3.2, 1.2.3.9.1.4.1, 1.2.3.9.1.4.2, 1.2.3.9.2.1 и 1.2.3.9.2.2.
7.7. Климатолечение – съгласно т. 1.2.3.11.1 и 1.2.3.11.2.
7.8. Профилактични и превантивни дейности във ФРМ – съгласно т. 4.4.