Чл. 1
С тази наредба се утвърждава медицински стандарт по медицинската специалност „Детска хирургия“ съгласно приложението.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Лечебните заведения привеждат дейността си в съответствие с тази наредба в срок до 6 месеца от влизането й в сила.
§ 2
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ДЕТСКА ХИРУРГИЯ“
I. Основна характеристика на медицинската специалност
1. Дефиниция, основни цели и задачи на клиничната специалност.
2. Необходимост от интердисциплинарни консултации.
II. Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността „Детска хирургия“
1. Изисквания към дейността на специалиста по детска хирургия.
2. Изисквания към дейността на лекаря без специалност и специализанта по детска хирургия.
3. Изисквания към дейността на лекар с друга медицинска специалност. При изпълнението на дейностите в областта на детската хирургия могат да работят и лекари с призната специалност по хирургия, образна диагностика, както и други медицински специалности, които в зависимост от конкретната необходимост в екип и под ръководството на лекар специалист по детска хирургия могат да участват в диагностично-лечебния процес.
4. Медицинските дейности в обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, изискващи допълнителна квалификация на лекаря специалист, са: бронхоскопия, медиастиноскопия, видеоасистирана торакоскопска хирургия, горна и долна гастроинтестинална ендоскопия, лапароскопия.
5. Изисквания към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи.
6. Изисквания към рехабилитатори/кинезитерапевти – изпълняват дейността съгласно квалификацията си и професионалните си компетентности в съответствие с медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“ и назначенията на лекарите – специалисти по детска хирургия, педиатрия и физикална и рехабилитационна медицина.
7. Изисквания към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността.
III. Изисквания за осъществяване на дейността по специалността
1. Дейност по детска хирургия не се осъществява в първичната извънболнична медицинска помощ.
2. Изисквания за осъществяване на дейността по детска хирургия в лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ.
3. Изисквания при оказване на медицинска помощ по специалността „Детска хирургия“ в структури на лечебни заведения за болнична помощ. Нива на компетентност. А. Първо ниво на компетентност. Дейностите по специалността „Детска хирургия“ от първо ниво на компетентност може да се извършват в самостоятелна структура или в отделение/клиника по хирургия от второ или трето ниво на компетентност, при спазване на изискванията на този раздел по отношение на оборудване, брой и квалификация на лекарите, процеса на осъществяване на дейността и резултатите от нея.
4.1. Устройство и оборудване на помещенията – специфични здравни изисквания – съгласно т. 3.1.1 – 3.1.8.
4.2. Изисквания за персонал:
4.3. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.
4.4. Изисквания към организацията на дейността и вътрешните и външните взаимодействия – съгласно т. 3.4.
4.5. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността.
5.1. Устройство и оборудване на помещенията – съгласно т. 3.1.1 – 3.1.8.8.
5.2. Допълнителни условия:
5.3. Изисквания за персонал:
5.4. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.
5.5. Изисквания към организацията на дейността и вътрешните и външните взаимодействия – съгласно т. 3.4.
5.6. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността.
IV. Списък на оперативните интервенции в областта на детската хирургия А. Хирургия на новородени и деца до 1 година I група. Операции с много голям обем и сложност, „много голяма“ хирургия:
1. Оперативни намеси при пермагнени кистични хемангиоми и лимфангиоми на шията, лицето, крайниците и останалите телесни повърхности със или без кожни пластики.
2. Радикални оперативни намеси в областта на шията при вродени и туморни заболявания.
3. Реконструктивни операции при атрезии на хранопровода със или без трахеоезофагеални фистули, екстра- или интраплеврална торакотомия или ВАТС.
4. Операции при Н-тип трахеоезофагеални фистули.
5. Резекции на хранопровод.
6. Езофагектомия с различен достъп – цервикална, торакална, абдоминална мобилизация или комбиниран такъв.
7. Реконструктивни операции на хранопровод – антестернална, интраторакална, постеромедиастинална езофагопластика, с използване на стомах, колон или тънко черво.
8. Възстановяване и пластични операции на трахея с цервикален или торакален достъп.
9. Затваряне на бронхиална фистула.
10. Оперативни намеси при вродени и придобити бронхопулмонални заболявания, включващи резекции на трахея, бронх и/или различни по обем белодробни резекции.
11. Отворена или ВАТС оперативна намеса в медиастинума с манипулиране на тъканите и органите в него при вродени, туморни и придобити лезии в него.
12. Операции по повод на вродени аномалии на диафрагмата (херниални дефекти, липса на диафрагма, релаксация).
13. Операции при вродена хиатална херния с абдоминален или торакален достъп.
14. Оперативни намеси върху стомах при вродени аномалии и други лезии.
15. Дуоденодуоденоанастомоза, дуоденойеюноанастомоза.
16. Оперативни намеси при дупликации на ГИТ.
17. Оперативни намеси при позиционни аномалии на гастроинтестиналния тракт със или без волвулус.
18. Операции при аномалии на дуоденум и тънки черва, налагащи множествени чревни анастомози.
19. Операции при чревни атрезии.
20. Оперативни намеси при заболявания на тънко и дебело черво, включващи обемни резекции и тънкочревни и/или дебелочревни анастомози с моделиране, вкл. при микроколон.
21. Оперативни намеси при болестта на Хиршпрунг. Абдоменоперинеална интраректална ректосигмоидектомия по Soave; Трансанална ректосигмоидектомия; Ректосигмоидектомия по Swenson; Резекция по Duhamel.
22. Оперативни намеси при аноректални аномалии – PSARP; ASARP; абдоминоперинеален комбиниран достъп.
23. Оперативни намеси при клоака и клоакална екстрофия.
24. Реконструктивни операции при билиарни атрезии – тип портодигестивни и хепатикодигестивни анастомози.
25. Оперативни намеси при заболявания на холедоха.
26. Оперативни намеси при заболявания на панкреаса.
27. Оперативни намеси при заболявания на черен дроб.
28. Реконструктивни операции при вродени дефекти на предната коремна стена – омфалоцеле, лапаросхиза.
29. Операции при пермагнени ретроперитонеални тумори, свързани с нефректомия, супрареналектомия и при ангажиране на магистрални съдове от неопластичния процес.
30. Операции при пермагнени организмоидни тератоми.
31. Оперативни намеси при вродени аномалии на женска полова система и урогенитален синус.
32. Лапаротомии при други по-редки вродени и придобити коремни заболявания в неонаталната възраст. II група. Операции с голям обем и сложност, „голяма“ хирургия.
1-dup. Реконструктивни операции при хейлосхиза.
2-dup. Екстирпация на д. тиреоглосус, д. тимофарингеус, медиални и латерални шийни фистули.
3-dup. Шийна езофагостома.
4-dup. Гастростомия и дегастростомия.
5-dup. Пилоромиотомия.
6-dup. Операции при мекониум илеус.
7-dup. Илиачен анус и затваряне на същия.
8-dup. Двуцевен противоестествен анус на дебелото черво.
9-dup. Затваряне на противоестествен анус с резекция на черво и анастомоза.
10-dup. Операции при персистиращ дуктус омфалоентерикус и Мекелов дивертикул.
11-dup. Лапаротомии при перитонит и перитонит-илеус с разширена ревизия и санация на коремната кухина със или без налагане на лапаростома.
12-dup. Органосъхраняващи операции на паренхимни коремни органи при травмена увреда на същите.
13-dup. Операции при инвагинации с мануална дезинвагинация със или без резекция на черво.
14-dup. Операции при заклещени слабинни хернии със или без резекция на черво.
15-dup. Реторакотомии.
16-dup. Релапаротомии.
17-dup. Операции при пермагнени вентрални хернии след лечение на дефект на предната коремна стена или постоперативни такива.
18-dup. Множествени инцизии при некротичен флегмон на новороденото. III група. Операции със среден обем и сложност, „средна“ хирургия.
1-dup2. Операции при ингвинални хернии.
2-dup2. Операции при бедрени хернии.
3-dup2. Опреации при пъпна херния.
4-dup2. Операции при херния на средната линия.
5-dup2. Операции при хидроцеле.
6-dup2. Операции при фуникулоцеле.
7-dup2. Операции при тестикуларна ретенция.
8-dup2. Екстирпация на повърхностно разположени хемангиоми и лимфангиоми с размери до три сантиметра.
9-dup2. Параректална склерозация при пролапс на ануса и ректума.
10-dup2. Ректална биопсия.
11-dup2. Венесекция.
12-dup2. Апендектомия.
13-dup2. Биопсия на лимфен възел – повърхностно разположен, на кожа или мускул.
14-dup2. Циркумцизия, дорзумцизия при тежки фимози.
15-dup2. Операции при остър хирургичен скротум. Б. Гръдна хирургия в детската възраст I група. Операции с много голям обем и сложност, „много голяма“ хирургия.
1-dup3. Комбинирана торако-абдоминална операция на хранопровод:
2-dup3. Торакална антирефлуксна операция.
3-dup3. Операция при хиатална херния с торакален достъп.
4-dup3. Коректурна торакопластика с преместване на шварта, включително с мускулна имплантация.
5-dup3. Торакопластика с отстраняване на шварти, евентуално с имплантация на мускули и вземане на имплантанта.
6-dup3. Торакопластика с отваряне на кухината, също жалузна пластика.
7-dup3. Сегментарни резекции на белия дроб.
8-dup3. Лобектомия.
9-dup3. Билобектомия.
10-dup3. Пулмонектомия.
11-dup3. Пулмонектомия с интраперикардиална обработка на съдовете и/или почистване на медиастиналните лимфни възли.
12-dup3. Интраторакални оперативни намеси върху хранопровода – сутура, интраторакална анастомоза.
13-dup3. Оперативно отстраняване на каверни или абсцеси на белия дроб.
14-dup3. Торакални операции на трахеобронхиалната система като резекция и/или анастомоза и/или укрепване и/или пластично (включително протезно) заместване.
15-dup3. Декортикация на белия дроб.
16-dup2. Операция на плеврален емпием, включително резекция на ребра.
17-dup2. Отстраняване на медиастинален тумор.
18-dup2. Интраторакална операция на лимфносъдовата система. II група. Операции с голям обем и сложност, „голяма“ хирургия.
1-dup4. Шийна езофагостома.
2-dup4. Ликвидиране на шийна езофагостома.
3-dup4. Езофаготомия с лигиране на кървящи варици.
4-dup4. Торакална деконекция при кървящи варици на хранопровода.
5-dup4. Торакопластика.
6-dup4. Плевректомия с резекция на перикард и/или диафрагма.
7-dup4. Частична резекция на гръдната стена с пластично покриване.
8-dup4. Операция за деформация на гръдния кош.
9-dup4. Оперативно отстраняване на вродена хранопроводно-трахеална фистула.
10-dup4. Оперативни намеси върху белия дроб – клиновидни ексцизии, енуклеация на огнища, излющване на кисти.
11-dup4. Бронхотомия за отстраняване на чужди тела или тумори.
12-dup4. Едностранна плевректомия като самостоятелна операция.
13-dup4. Торакална операция на диафрагмата.
14-dup4. Частична резекция на гръдната стена.
15-dup4. Почистване на хемоторакс.
16-dup3. Резекция на шийно ребро или първо ребро.
17-dup3. Торакокаустика при спонтанен пневмоторакс.
18-dup3. Диагностична торакоскопия (ВАТХ).
19-dup. ВАТХ със санация и дренаж на медиастинума.
20-dup. Торакотомия (ВАТХ) с биопсия и интраторакални отпрепарирания.
21-dup. Торакотомия (ВАТХ) с биопсия от плевра или бял дроб за хистологично или бактериологично изследване като самостоятелна дейност.
22-dup. Стернотомия като самостоятелна дейност.
23-dup. Резекция на повече съседни ребра като самостоятелна дейност.
24-dup. Резекция на едно ребро като самостоятелна дейност.
25-dup. Биопсия на медиастинален тумор.
26-dup. Биопсия на бял дроб. III група. Операции със среден обем и сложност, „средна“ хирургия.
1-dup5. Торакотомия със сърдечен масаж.
2-dup5. Дренаж на медиастинума.
3-dup5. Поставяне на плеврален дренаж.
4-dup5. Промивка на плеврална кухина или апликация на лекарствени продукти при наличие на дренажна система.
5-dup5. Антеградно бужиране.
6-dup5. Ретроградно бужиране по конец.
7-dup5. Балонна дилатация на хранопровода.
8-dup5. Балонна дилатация на кардията.
9-dup5. Ендоскопска екстракция на чуждо тяло от хранопровода.
10-dup5. Ендоскопска склерозация на езофагеални варици.
11-dup5. Ригидна и флексибилна бронхоскопия. В. Коремна хирургия в детската възраст I група. Операции с много голям обем и сложност, „много голяма“ хирургия.
1-dup6. Резекция на стомах.
2-dup6. Ваготомия.
3-dup6. Абдоминална антирефлуксна операция.
4-dup6. Операция при ахалазия с абдоминален достъп.
5-dup6. Операция при хиатална херния с абдоминален достъп.
6-dup6. Органосъхраняваща операция (парциална резекция) на слезка.
7-dup6. Парциална резекция на черен дроб.
8-dup6. Билеодигестивни анастомози.
9-dup6. Оперативни намеси при заболявания на панкреас.
10-dup6. Операции за отстраняване на коремни тумори.
11-dup6. Операции при тотален адхезионен илеус с обширна резекция на чревен сегмент и анастомоза.
12-dup5. Операции при тотални форми на перитонит.
13-dup5. Ректосигмоидектомия.
14-dup5. Хемиколектомии.
15-dup5. Операции при усложнени форми на ехинокок на черния дроб.
16-dup4. Оперативно отстраняване на чревна дубликатура.
17-dup4. Илеотрансверзоанастомози.
18-dup4. Шънтови операции при портална хипертония.
19-dup2. Лапароскопска хирургия.
20-dup2. Радикални операции при тежки деструктивни промени в костите.
21-dup2. Операции с прилагане на авто- или алоприсадки при хроничен остеомиелит.
22-dup2. Оперативни намеси при фасциити на тялото или крайниците. II група. Операции с голям обем и сложност, „голяма“ хирургия.
1-dup7. Гастростомия, дегастростомия.
2-dup7. Фундопликация.
3-dup7. Кардиомиотомия.
4-dup7. Пилорна пластика.
5-dup7. Гастротомия при портална хипертония.
6-dup7. Сутура на перфорирала язва.
7-dup7. Гастротомия по повод на чуждо тяло, полипи на стомаха и др.
8-dup7. Гастротомия и обшиване на кървяща язва на стомаха.
9-dup7. Дуоденотомия и обшиване на кървяща язва на дуоденум.
10-dup7. Дуоденотомия по повод на полип или други образувания.
11-dup7. Колонотомия при полипи.
12-dup6. Холецистектомия.
13-dup6. Операции при перфоративен апендицит.
14-dup6. Етапни лаважи при лапаростомии.
15-dup6. Затваряне на коремната кухина след лапаростомии.
16-dup5. Операции при перитонит с чревна интубация.
17-dup5. Релапаротомии.
18-dup5. Спленектомии при хронични спленопатии.
19-dup3. Спленектомии при травматични увреди.
20-dup3. Сутура на черен дроб при травматични увреди.
21-dup3. Операции при неусложнен ехинокок на черния дроб.
22-dup3. Операции при брид-илеус без резекция на черво.
23-dup2. Операции при адхезионен илеус без резекция на черво.
24-dup2. Резекция на тънко черво при Мекелов дивертикул.
25-dup2. Гастроентеростомии.
26-dup2. Извеждане на противоестествен анус.
27-dup. Операции за затваряне на противоестествен анус.
28-dup. Херниотомия при усложнена ингвинална херния с резекция на чревен сегмент.
29-dup. Операция при чревна инвагинация.
30-dup. Диагностична лапароскопия.
31-dup. Оперативна лапароскопия.
32-dup. Лапаротомии при други редки заболявания.
33. Операции при възпалителни заболявания на шията.
34. Отваряне на параосален абсцес.
35. Трепаниране на кост при остеомиелит.
36. Извършване на множество инцизии при тежки целулити на тялото и на крайниците. III група. Операции със среден обем и сложност, „средна“ хирургия.
1-dup8. Херниотомия при умбиликална херния.
2-dup8. Херниотомия при неусложнена ингвинална херния.
3-dup8. Херниотомия при неусложнена феморална херния.
4-dup8. Операции при хернии на предната коремна стена с други локализации.
5-dup8. Отстраняване на пакет от лимфни възли в ингвиналната област.
6-dup8. Биопсия на повърхностно разположен тумор.
7-dup8. Диагностична лапаротомия.
8-dup8. Операция при торзия на тестис.
9-dup8. Операция при торзия на апендикс тестис.
10-dup8. Операция при задържан тестис.
11-dup8. Операция при варикоцеле.
12-dup7. Операция при хидроцеле.
13-dup7. Операция при хроничен апендицит.
14-dup7. Операция при недеструктивен апендицит.
15-dup7. Оперативно отстраняване на полип на ректума.
16-dup6. Алкохолизация при пролапс на ректум.
17-dup6. Ендоскопска екстракция на чуждо тяло от хранопровод и стомах.
18-dup6. Отваряне на следоперативен абсцес на предна коремна стена.
19-dup4. Оперативно почистване на хематом.
20-dup4. Отстраняване на повърхностно разположени тумори.
21-dup4. Обработка на осален панарициум.
22-dup4. Екстирпация на по-големи пакети лимфни възли.
23-dup3. Инцизия на супурирал лимфаденит.
24-dup3. Циркумцизия, вътрешна пластика на препуциум, дорзумцизия. IV група. Операции с малък обем и сложност, „малка“ хирургия.
1-dup9. Инцизия на флегмон и абсцес.
2-dup9. Ревизия на оперативна рана.
3-dup9. Вторичен шев след дехисценция на оперативна рана.
4-dup9. Пункция на става.
5-dup9. Екстракция на врастнал нокът.
6-dup9. Инцизия на нагноил хематом.
7-dup9. Екстракция на чуждо тяло от повърхностни тъкани. Г. Списък на хирургични интервенции, подходящи за амбулаторна хирургия.
1-dup10. Шев на кожа и подкожие.
2-dup10. Първична обработка на рана, включително изгаряне I, II степен в обем 10 % от телесната повърхност (с изключение на деца до 10 г.).
3-dup10. Инцизия на подкожен абсцес.
4-dup10. Инцизия на фурункул.
5-dup10. Инцизия на супурирала дермоидна киста.
6-dup10. Инцизия на повърхностен перианален абсцес.
7-dup10. Ревизия и дренаж на супурирала рана.
8-dup9. Инцизия на млечната жлеза при мастит.
9-dup9. Екстирпация на повърхностни тумори (липом, атером, фибром).
10-dup9. Пункция на става.
11-dup9. Оперативен дренаж и почистване на хематом.
12-dup8. Екстирпация на „крив“ нокът, вкл. частична резекция.
13-dup8. Биопсия на повърхностно разположен тумор.
14-dup8. Екстирпация на чуждо тяло от повърхностни тъкани.
15-dup8. Частична аблация на препуциума.
16-dup7. Пробна ексцизия на дълбоко лежаща тъкан (мастна и др.).
17-dup7. Отстраняване на кожно образувание. Забележка. При деца на възраст под 12 г. се препоръчва обща анестезия за всички хирургични намеси.