Чл. 1
С тази наредба се утвърждава медицински стандарт по медицинската специалност „Хирургия“ съгласно приложението.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Лечебните заведения привеждат дейността си в съответствие с тази наредба в срок до 6 месеца от влизането й в сила.
§ 2
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ХИРУРГИЯ“
I. Основна характеристика на медицинската специалност.
1. Дефиниция, основни цели и задачи на клиничната специалност.
2. Необходимост от интердисциплинарни консултации.
II. Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността.
1. Изисквания към дейността на специалиста по хирургия.
2. Изисквания към дейността на специализанта по хирургия и лекаря без специалност.
3. Изисквания към дейността на лекар с друга клинична специалност: При изпълнението на дейностите от областта на медицинската специалност „Хирургия“ в зависимост от конкретната необходимост могат да работят и лекари с други медицински специалности, които в екип и под ръководството на лекар – специалист по хирургия, могат да участват в лечебно-диагностичния процес.
4. Изисквания за осъществяване на високоспециализирани дейности – придобита квалификация и опит в областта на високоспециализираните дейности.
5. Изисквания към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи.
6. Изисквания към рехабилитатори/кинезитерапевти – съгласно професионалните компетенции и назначения на специалистите по хирургия и по физикална и рехабилитационна медицина, в съответствие с изискванията на този стандарт и медицинския стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“.
7. Изисквания към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността.
III. Изисквания за осъществяване на дейността по специалността.
1. Изисквания за осъществяване на дейността по хирургия в амбулатории за първична медицинска помощ.
2. Изисквания за осъществяване на дейността по хирургия в лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ.
3. Изисквания при оказване на медицинска помощ по специалността „Хирургия“ в структури на лечебни заведения за болнична помощ и комплексен онкологичен център.
4. Индикатори за оценка на хирургичната дейност.
5. Списък на оперативните операции в областта на хирургията. I група. Операции с много голям обем и сложност, „много голяма“ хирургия.
1-dup. Тиреоидектомия при тиреоиден карцином.
2-dup. Екстирпация на ретростернална струма.
3-dup. Разширени шийни лимфни дисекции при тиреоиден карцином.
4-dup. Операция върху хранопровода с торакоабдоминален достъп и реконструкция.
5-dup. Езофагектомия без торакотомия с реконструкция.
6. Ексцизия на дивертикул на хранопровода.
7. Парциална резекция на хранопровода и реконструкция.
8. Тотална езофагектомия с реконструкция със стомах, илеум или колон.
9. Бариатрична хирургия.
10. Горна поларна резекция на стомаха със и без торакотомия.
11. Гастректомия с лимфаденектомия, оментектомия, със или без спленектомия.
12. Блокова резекция на стомаха при рак, с лимфаденектомия, спленектомия и съседен орган – панкреас и/или колон.
13. Ререзекция на стомаха за пептичен улкус на йеюнума или за гастройеюноколична фистула.
14. Субтотална резекция на стомаха с регионерна лимфаденектомия.
15. Реконструктивна операция на стомаха.
16. Разширена резекция на тънко черво.
17. Операция на Nobel (тотална интестинопликация).
18. Стриктуропластика при болест на Crohn.
19. Операция за фистула на гастроинтестиналния тракт.
20. Субтотална резекция на колона.
21. Колектомия с илеостомия или илеоректоанастомоза.
22. Блокова резекция на колон и съседен орган – стомах, дуоденум, панкреас.
23. Сфинктеросъхраняваща резекция на ректума (ниска резекция, много ниска резекция, „смъкващи“ оперативни техники).
24. Проктоколектомия с дефинитивна илеостомия.
25. Проктоколектомия с илеоаноанастомоза (pouch).
26. Абдомино-перинеална ампутация на ректума.
27. Тотална или частична тазова екзентерация (ректум, матка, влагалище, простата).
28. Портокавен шънт.
29. Гастроезофагеална деконекция (Sugiura).
30. Резекция на черен дроб (сегмент, лоб, половина).
31. Резекция на черен дроб за метастаза едновременно с друга органна резекция.
32. Оперативни намеси върху черния дроб при ехинококоза.
33. Холедоходуоденоанастомоза, друга билиодигестивна анастомоза.
34. Оперативна папилосфинктеротомия или папилосфинктеропластика.
35. Резекция на d. choledochus и/или d. hepaticus.
36. Реконструктивна операция на екстрахепаталните жлъчни пътища.
37. Екстирпация на папилата с реинплантация на каналите.
38. Дуоденопанкреатична резекция.
39. Лява панкреатична резекция със/без спленектомия.
40. Сегментна резекция на панкреаса.
41. Вирсунгойеюноанастомоза.
42. Разширена резекция на панкреаса с резекция на съдове (v.portae, мезентериални съдове).
43. Анастомоза (вътрешен дренаж) между панкреатична псевдокиста и кух орган (стомах, дуоденум/йеюнум).
44. Панкреатична сфинктеротомия/сфинктеропластика.
45. Операции при хормонални тумори на панкреасната жлеза.
46. Отстраняване на надбъбречни тумори с парааортална дисекция.
47. Екстирпация на ретроперитонеален тумор.
48. Параортална лимфна дисекция.
49. Ингвинална лимфна дисекция по Duken.
50. Операция по повод фистула – дуоденална, стомашна, чревна, билиарна, панкреатична.
51. Хистеректомия при малигнени заболявания. II група. Операции с голям обем и сложност, „голяма“ хирургия.
1-dup2. Адреналектомия.
2-dup2. Тиреоидектомия при неонкологични заболявания на щитовидната жлеза.
3-dup2. Лобектомия или друга частична резекция на щитовидната жлеза при малки тиреоидни карциноми или неонкологични заболявания.
4-dup2. Паратиреоидектомия.
5-dup2. Енуклеация на бенигнен тумор на хранопровода.
6-dup. Сутура при перфорация на хранопровода.
7-dup. Кардиомиотомия.
8-dup. Езофагофундопликация.
9-dup. Горна поларна резекция без торакотомия.
10-dup. Сутура на кървяща язва.
11-dup. Сутура на перфорирала язва.
12-dup. Гастротомия с ескцизия на полип.
13-dup. Пилоропластика, гастродуоденопластика.
14-dup. Гастроентероанастомоза – предна, задна.
15-dup. Проксимална селективна ваготомия.
16-dup. Ваготомия с дренажна операция.
17-dup. Резекция на стомаха със или без ваготомия.
18-dup. Субтотална резекция на стомаха с регионерна лимфаденектомия.
19-dup. Спленектомия.
20-dup. Апендектомия при дифузен апендикуларен перитонит.
21-dup. Илеостомия.
22-dup. Колостомия – цекостомия, трансверзостомия, десцендо, сигмостомия.
23-dup. Парциална резекция на тънки черва.
24-dup. Ексцизия на чревна/и фистула/и.
25-dup. Резекция на тънко черво – сегментна, частична.
26-dup. Обходна чревна анастомоза.
27-dup. Предна резекция на ректума.
28-dup. Хемиколектомия (дясна, лява, разширена).
29-dup. Резекция на ректума по Hartmann.
30-dup. Перинеална ампутация на ректума.
31-dup. Резекция на сигмата.
32-dup. Операция за пролапс на ректума с лапаротомия.
33-dup. Резекция на ректума по Hartmann.
34-dup. Перинеална ампутация на ректума.
35-dup. Ректотомия постериор, включително шев за отстраняване на ректален тумор.
36-dup. Ревизия на анастомоза (тънко и дебело черво).
37-dup. Реституция на чревния тракт при затваряне на илео- или колостома.
38-dup. Дилатация на чревна стриктура, включително стеноза на анастомоза.
39-dup. Резекция на мезентериума, включително локална ексцизия за лезия.
40-dup. Херниопластика при инкарцерация (без или със резекция на орган и сперитонит).
41-dup. Лапаротомия при перитонит, с лаваж и дренаж, евентуално с резекция на орган.
42-dup. Холецистектомия при усложнен холецистит (конвенционална, лапароскопска).
43-dup. Холецистостомия, холецистендизе.
44-dup. Поставяне на външен билиарен дренаж.
45-dup. Оперативни намеси върху черния дроб при неусложнена ехинококоза.
46-dup. Дренаж на чернодробен абсцес.
47-dup. Атипична (краева) резекция на черния дроб, локална ексцизия.
48-dup. Марсупиализация/външен дренаж на панкреатична псевдокиста.
49-dup. Операция за панкреатична фистула.
50-dup. Панкреатолитотомия.
51-dup. Спланхницектомия.
52. Операция по повод хиперплазия на надбъбречните жлези.
53. Спленектомия (без портална хипертония).
54. Сутура на кървящи варици.
55. Пластика при ректовагинална или ректовезикална фистула.
56. Операция при заклещена херния без резекция на орган.
57. Пластика на предната коремна стена за евентрация/следоперативна херния.
58. Операция за релаксация на диафрагмата.
59. Лапаротомия/лапароскопия за абсцес в коремната кухина.
60. Лапаротомия/лапараскопия за субфреничен абсцес.
61. Хистеректомия при бенигнени заболявания.
62. Нефректомия.
63. Радикална мастектомия с аксиларна лимфна дисекция.
64. Лумпектомия с аксиларна лимфна дисекция.
65. Квадрантектомия с аксиларна лимфна дисекция.
66. Квадратектомия с аксиларна лимфна дисекция с онкопластична реконструкция.
67. Субкутанна мастектомия с аксиларна лимфна дисекция с онкопластична реконструкция.
68. Други онкопластични операции при карцином на млечната жлеза. III група. Операции със среден обем и сложност, „средна“ хирургия.
1-dup3. Езофагостомия в шийната област.
2-dup3. Екстирпация на d. thyreoglossus.
3-dup3. Гастростомия, гастропексия.
4-dup3. Езофагофундопексия.
5-dup3. Биопсия на черния дроб.
6-dup2. Оперативен тубаж на хранопровода.
7-dup2. Ексцизия/клиновидна резекция на Мекелов дивертикул.
8-dup2. Полипектомия на колона.
9-dup2. Апендектомия – конвенционална, лапароскопска.
10-dup2. Трансанална екстирпация на полип, вилозен тумор.
11-dup2. Хемороидектомия.
12-dup2. Ексцизия и мукозна пластика на анална фисура.
13-dup2. Пластика на аналния сфинктер при инконтиненция.
14-dup2. Анопластика при стеноза.
15-dup2. Ексцизия на перианална фистула.
16-dup2. Херниопластика – конвенционална, лапароскопска.
17-dup2. Салпингоовариектомия.
18-dup2. Диагностична (експлоративна) лапаротомия/лапароскопия.
19-dup2. Ексцизия на дермоидна/пиларна киста.
20-dup2. Оперативни интервенции на млечната жлеза при неонкологични заболявания – квадрантектомия/секторална резекция/лумпектомия/мастектомия без аксиларна лимфна дисекция.
21-dup2. Имплантация (венесекция) на подкожен медикаментозен резервоар – венозен „порт“ за продължителни интравенозни инфузии.
22-dup2. Ексцизионни техники при множествени хидрозаденити.
23-dup2. Проста кожна пластика – с ламбо, свободна.
24-dup2. Екстирпация на големи доброкачествени повърхностно разположени тумори.
25-dup2. Операции при малигнен меланом.
26-dup2. Венесекция с подкожна имплантация на венозен порт (достъп) за инфузии. IV група. Операции с малък обем и сложност, „малка“ хирургия.
1-dup4. Трансанална екстирпация на полип на краче, на хипертрофирала анална папила.
2-dup4. Лигатура на единичен хемороидален възел.
3-dup4. Анална дилатация при фисура.
4-dup4. Ексцизия/дисцизия на интрасфинктерна перианална фистула.
5-dup4. Инцизия на супурирала дермоидна киста.
6-dup3. Инцизия на перианален абсцес.
7-dup3. Инцизия на подкожен флегмон/абсцес.
8-dup3. Инцизия на фурункул/карбункул.
9-dup3. Екстирпация на врастнал (крив) нокът.
10-dup3. Кожно-мускулна биопсия.
11-dup3. Регионерна лимфна дисекция на подкожни лимфни възли.
12-dup3. Корекция на вициозен цикатрикс.
13-dup3. Проста кожна пластика – с ламбо, свободна.
14-dup3. Оперативна ревизия на оперативна рана.
15-dup3. Core/true-cut – иглена биопсия на млечната жлеза. Операции в обхвата на други медицински специалности, които могат да бъдат извършвани от хирург в условия на спешност:
1-dup5. Дебарасираща трепанация при вътречерепен кръвоизлив.
2-dup5. Фиксиране на гръден капак.
3-dup5. Торакоцентеза и дренаж.
4-dup5. Обработка на рана на гръдната стена.
5-dup5. Вътрегръдна хемостаза.
6-dup4. Плеврална пункция.
7-dup4. Фенестрация на перикарда.
8-dup4. Пункция на перикарда.
9-dup4. Лигиран/шев на магистрален съд.
10-dup4. Венесеция. Амбулаторни операции с малък обем и сложност:
1-dup6. Първична хирургична обработка на рана, включително изгаряне I, II степен в обем до 10 % от телеснатаповърхност (с изключение на деца до 10 г.); имобилизация, вкл. шийна яка.
2-dup6. Хирургична обработка на рана, вкл. с налагане на вторичен шев, смяна на повърхностни дренажи.
3-dup6. Инцизия и хирургична обработка на подкожен абсцес.
4-dup6. Инцизия и хирургична обработка на фурункул.
5-dup6. Инцизия и хирургична обработка при панарициум.
6-dup5. Инцизия и хирургична обработка на супурирала дермоидна киста.
7-dup5. Инцизия и хирургична обработка на повърхностен перианален абсцес.
8-dup5. Ревизия и дренаж на супурирала рана.
9-dup5. Инцизия, хирургична обработка и дренаж на подкожен хематом.
10-dup5. Инцизия и хирургична обработка на млечната жлеза при мастит.
11-dup4. Екстирпация на повърхностни тумори с малки размери (липом, атером, фибром).
12-dup4. Екстирпация/резекция на „врастнал“ нокът.
13-dup4. Биопсия на повърхностно разположен тумор.
14-dup4. Екстирпация на чуждо тяло от повърхностни тъкани.
15-dup4. Отстраняване на кожно образувание (невус с малки размери).
16-dup3. Кожно-мускулна биопсия.