Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Клинична токсикология“ съгласно приложението.
(2) Дейностите по клинична токсикология се осъществяват от лечебните заведения и медицинските специалисти при спазване на стандарта по ал. 1.
Допълнителна разпоредба
§ 1
По смисъла на тази наредба клиничен токсиколог е лекар с придобита специалност по клинична токсикология.
Заключителни разпоредби
§ 2
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 3
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 4
За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
§ 5
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ“
I. Цели, дефиниция и обхват
1.1. Настоящият стандарт има за цел да гарантира оптимална и адекватна организация за осъществяване на дейностите в областта на клиничната токсикология и да очертае алгоритмите на нозологичните единици за своевременно и съвременно обслужване на болни с екзогенни отравяния.
1.2. Клиничната токсикология е медицинска специалност, която се занимава с диагнозата и лечението на острите и хронични екзогенни отравяния. Клиничната токсикология е раздел от токсикологията, който изучава видовете екзогенни отрови и особеностите им, етиологията, патогенезата, клиничната характеристика на острите и хронични екзогенни отравяния, диагностичните прийоми и терапевтичните методи, възможността за прилагането им в практиката, разширяване възможностите на диференциално-диагностичното мислене в други области на клиничната медицина и разработване на методи за тяхната диагноза, лечение и профилактика.
1.3. Дейности по клинична токсикология се извършват:
II. Изисквания към структурите на лечебни заведения за болнична помощ, в които се осъществяват дейности по клинична токсикология от второ ниво на компетентност
2.1. Дейности по клинична токсикология могат да се осъществяват от структури на лечебни заведения за болнична помощ (структури от второ ниво на компетентност по клинична токсикология).
2.2. Изисквания за осъществяване на дейности от второ ниво на компетентност по клинична токсикология:
III. Изисквания към структурите по клинична токсикология от трето ниво на компетентност в лечебните заведения за болнична помощ
3.1. Минимален обем дейност - всички видове екзогенни интоксикации и токсоалергични състояния, вкл. налагащи интензивна диагностика и лечение.
3.2. Токсикологичен кабинет в лечебно заведение за болнична помощ - токсикологичният кабинет е част от структурата на лечебно заведение за болнична помощ, където се осъществява първият контакт на болния с остро или хронично отравяне с клиничен токсиколог. В кабинета се извършват: - животоспасяващи манипулации при нарушени жизнени функции (дишане, хемодинамика); - прилагане на животоспасяващи антидотни средства; - прилагане на лекарствени продукти за първичната дезинтоксикация на ниво входна врата (стомашно-чревен тракт, кожа и лигавици, дихателни пътища); - вземане на материали - кръв, урина, промивни води - за токсикохимически анализ; - етикeтиране на взетите за химико-токсикологичен анализ биологични продукти и други видове материали; - започване на лечението при болни, при които не е възможно забавянето му до прехвърляне на пациента в отделение по токсикология; - оформяне на документация за хоспитализация; - назначаване на лечение за домашни условия, ако състоянието на пациента позволява; - изготвяне на медицинска експертиза при изискване от компетентните органи; - осъществяване на консултации при проблемни и гранични пациенти със съответни специалисти от други медицински специалности.
3.3. Отделение по клинична токсикология от трето ниво на компетентност А. Отделение по токсикология за лечение на възрастни пациенти с остри отравяния
3.4. Клиника по клинична токсикология от трето ниво на компетентност
3.5. Химико-токсикологична лаборатория за химико-токсикологичен анализ и контрол - за осъществяване на дейности по клинична токсикология от трето ниво на компетентност
3.6. Информационен токсикологичен център: Създава се при необходимост и осъществява дейност в съответствие със Закона за защита от вредното въздействие на химичните вещества и препарати.
3.7. Кабинет по психиатрия и кабинет по психология: Клиника токсикология, кабинет психиатър - необходим за консултация на болните, терапевтични разговори, разговори с близките. Задължително оборудван с работно бюро, компютър и свързан с компютърната система на болницата. Клиника токсикология, кабинет психолог - необходим за консултация с болните, изследвания, терапевтични разговори, разговори с близките, семейна психотерапия и др. Задължително оборудван с работно бюро, компютър и свързан с компютърната система на болницата. Характеристиката на болните с остри отравяния, голям процент от които са с преморбидна психическа заболеваемост, нестабилно психическо състояние, болни с токсикомании, алкохолна зависимост или социално слаби, изисква специалисти в областта на медицинската психология и психиатрията. Психиатър - един - задължително с медицинска специалност психиатрия (може допълнителни специалности неврология, токсикология). Психолог - един - задължително специалност клинична психология. Териториално разположение на специалистите - на територията на клиниката/отделението по клинична токсикология от трето ниво на компетентност. В случай че не може да се осигури психиатър и психолог на щатно място в клиниката по токсикология, такива специалисти да се използват от други звена на същото болнично заведение.
3.8. Специалист по физикална и рехабилитационна медицина – препоръчително: Необходимостта от такъв специалист се обуславя от характера на острите отравяния, протичащи с пулмотоксичен синдром, церебротоксичен синдром с коматозно състояние, много често възрастен контингент болни над 70 – 80 години, необходимостта от превенция на усложнения (пневмонии) предимно в тази възраст, както и постигане възможност за по-бързо възстановяване и снижение на болничния престой. За целта се провежда консултация с лекар – специалист по физикална и рехабилитационна медицина, и се провежда от рехабилитатор, работещ в отделение или клиника по физикална и рехабилитационна медицина от същото лечебно заведение съгласно медицински стандарт по физикална и рехабилитационна медицина. Персонал – един специалист по физикална и рехабилитационна медицина. В случай, че не може да се осигури такъв специалист на щатна длъжност на клиниката/отделението, да се ползва от структура по физикална и рехабилитационна медицина на територията на същото болничното заведение.
3.9. Етапно лечение/детоксикация на пациенти със зависимост в структура по клинична токсикология от трето ниво на компетентност: В клиника по токсикология при пациенти с остро алкохолно отравяне или остро отравяне с наркотично вещество и наличие на зависимост след преодоляване на животозастрашаващото състояние по тяхно желание се провеждане етапно лечение.
3.10. Лечебните заведения за болнична помощ, в които има разкрита клиника/отделение по клинична токсикология от трето ниво на компетентност, трябва да разполагат със:
IV. Стандарти за обем на диагностичните възможности при токсикологично болния
4.1. Необходими диагностични възможности за клиника или отделение по токсикология от трето ниво на компетентност:
V. Професионални взаимоотношения между специалиста токсиколог и общопрактикуващия лекар (ОПЛ)
5.1. Установяване или съмнение за остро или хронично отравяне:
5.2. Нежеланите лекарствени ефекти (токсоалергични състояния):
5.3. Хранителна токсоалергия: Клиничните манифестации най-често са от страна на кожата, храносмилателния тракт, а при деца - и от страна на дихателната система.
5.4. Токсоалергична реакция след ужилване от насекомо:
VI. Принципи за поведение на специалиста токсиколог и медицинската сестра при спешни и животозастрашаващи състояния Спешни и животозастрашаващи състояния в клиничната токсикология може да бъде всяко остро отравяне и остра токсоалергична реакция (заболяване). При настъпване на спешно и животозастрашаващо състояние се прилага кардиопулмонална ресусцитация до предаването на болния на спешния екип или настаняването му в съответното реанимационно звено (отделение за интензивно лечение, център за дихателна недостатъчност и др.). Кардиопулмоналната ресусцитация е комплекс от клинико-терапевтични действия за възстановяване на преустановени основни жизнени функции: сърдечна дейност, дишане, функции на централната нервна система и пациентът е в състояние на клинична смърт. Кардиопулмоналната ресусцитация обхваща 3 основни етапа:
1. основно поддържане на живот;
2. разширено поддържане на живот;
3. продължително поддържане на живот. В разглеждания случай се прилага само етап 1, докато етапи 2 и 3 са за съответните спешни звена. Дейностите, които токсикологът и медицинската сестра трябва да извършат при спешни и животозастрашаващи състояния, са:
1-dup. диагностика на спешното състояние;
2-dup. поставяне на пациента в основно положение за кардиопулмонална ресусцитация;
3-dup. осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища - флексия на главата назад, изтегляне напред на долната челюст, отваряне на устата и освобождаване на езика;
4. обдишване по метода „уста в уста“ и „уста в нос“;
5. обдишване с АМБУ;
6. индиректен сърдечен масаж;
7. подаване на кислород посредством маска или назален катетър;
8. осигуряване на венозен път и въвеждане на адреналин и кортикостероиди;
9. крикотиреотомия при оток на ларинкса.
VII. Стандарти за интердисциплинарни консултации при лечение на токсикологичноболния
| Специалист | Задължителни консултации | Препоръчителни консултации |
|---|---|---|
| Детски болести | Остри екзогенни отравяния, протичащи с общотоксична симптоматика. Придружаващи острото отравяне фебрилни състояния, конвулдивен синдром, токсо-алергични прояви с обривни единици по кожа и лигавици | Първични имунодефицити |
| Хирургични болести | Остри отравяния с корозивни отрови - киселини и основи, детергенти, диворастящи гъби, отравяния след ухапване от змия, препарати за растителна защита | |
| УНГ | Остри корозивни отравяния с киселини и основи, детергенти, токсоалергични заболявания след токсично въздействие на отровата на насекоми, нежелани лекарствени реакции | |
| АГ | При остри отравяния с екзогенни отрови, действащи директно върху маточната мускулатура, бременни жени с остро отравяне | |
| Урология | ||
| Рентгенология | Остри отравяния с корозивни отрови, остри отравяния, протичащи клинически с пулмотоксичен синдром | |
| Кардиология | При остри екзогенни отравяния с изявен кардиотоксичен синдром | |
| Нефрология и диализен център/сектор | Остри отравяния с нефротоксичен синдром - остра бъбречна недостатъчност и при всички случаи, налагащи извънбъбречно очистване на екзогенната отрова | |
| Пулмология | Остри отравяния с изявен пулмотоксичен синдром | |
| Офталмология | Отравяне с метилов алкохол, хинин, неясни клинически състояния при остри екзогенни отравяния, токсоалергични конюнктивити, Болест на Лайел | |
| Дентална медицина | При нужда | |
| Дерматология | Преди анестезия при болни с бронхиална астма, алергични ринити, медикамен- тозна алергия, алергия към латекс, чести анестезии. Алергични екзантеми. Медикаментоз-на алергия. Първични и вторични имунодефицити | Остри и хронични урти-карии. Атопичен и контактен дерматит |
| Ревмато- логия | При нужда | Имуноком- плексни заболявания |
VIII. Права и задължения на токсикологично- болните пациенти
8.1. Токсикологичноболният има право да бъде запознат подробно с всички етапи от диагнозата и лечението си.
8.2. Токсикологичноболният дава своето информирано съгласие по реда на чл. 87 и сл. от Закона за здравето и след получаване на подробна информация от лекуващия лекар относно: - изпълнение на лабораторни (биохимични) тестове и инструментални изследвания след разясняване на необходимостта и ползата от тях, приноса им за диагнозата или за определяне на лечебното поведение, риск от усложнения; - естеството на заболяването, от което боледува пациентът, настъпили или очаквани усложнения в развитието на отравянето, рисковете от отравянето, необходимостта от лечение, вида на това лечение и очаквания изход от лечението в различни варианти, ако такива са възможни.
8.3. Токсикологично болният е длъжен: - да спазва добра лична хигиена; - да спазва лекарските препоръки за режим и диета; - да осведомява лекуващия лекар и медицинския персонал за болестни състояния, представляващи риск за екипа; - да спазва правилата за вътрешен ред на лечебното заведение; - да провежда назначените му процедури.