Наредба № 45 от 26 август 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Спешна медицина“

Чл. 1

(1) С тази наредба се утвърждава Медицински стандарт „Спешна медицина“ съгласно приложението.

(2) Дейността по спешна медицина се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 от всички лечебни заведения, които я извършват.

§ 1

Лекарите без специалност, работещи в структурите по спешна медицина, посочени в този стандарт, са длъжни в срок до една година от влизането му в сила да предприемат действия по започване на специализация по спешна медицина или по друга медицинска специалност.

§ 2

Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.

§ 3

Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от Министерството на здравеопазването, от Изпълнителната агенция „Медицински одит“, от регионалните центрове по здравеопазване и от органите на управление на лечебните заведения.

§ 4

Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.

§ 5

(отменен)

(1) Изискванията на приложението към член единствен, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се прилагат от 1 януари 2014 г.

(2) До 31 декември 2013 г. болницата може да бъде обслужвана от микробиологична лаборатория на територията на населеното място.

§ 6

Стандартните и специфичните оборудване и апаратура, посочени в приложението към член единствен, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива.

§ 7

(1) В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, определено с настоящия стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по спешна медицина.

(2) В случаите по ал. 1, ако лабораторията е самостоятелна медико-диагностична лаборатория или структура на лечебно заведение за извънболнична помощ, тя следва да отговаря на изискванията за съответното ниво болнична структура по клинична лаборатория, определени с Наредба № 35 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична лаборатория“ (ДВ, бр. 66 от 2010 г.).

Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „СПЕШНА МЕДИЦИНА“

Раздел I. Общи положения Глава 1. Основна характеристика на медицинската специалност „Спешна медицина“

1. Дефиниция, основни цели и задачи на специалността „Спешна медицина“

1.1. С термина „Спешна медицина“ (СМ) се определя медицинска специалност с преобладаваща терапевтична насоченост, която обхваща дейности от почти всички клинични медицински специалности в частта им относно спешността в извънболничната и в болничната медицинска помощ и която чрез различни диагностични и лечебни дейности обслужва широк контингент пациенти, нуждаещи се от спешна медицинска помощ.

1.2. Медицинската специалност „Спешна медицина“ може да бъде практикувана в лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, в лечебни заведения за болнична медицинска помощ и в други лечебни заведения по чл. 10 от Закона за лечебните заведения.

1.3. По своята същност специалността „Спешна медицина“ е интердисциплинарна специалност, което налага в този стандарт да бъдат дефинирани две основни понятия, които определят нейния предмет, цел и задачи, а именно: „спешно състояние“ и „спешен пациент“.

1.4. Основната цел на специалността „Спешна медицина“ е да бъде излекувано или прекъснато развитието и задълбочаването на „спешното състояние“ при пациента, водещо до смърт или тежки, необратими морфологични и функционални увреди на жизненоважни органи и системи.

1.5. Задачите на медицинската специалност „Спешна медицина“ са свързани с осигуряването на своевременна и качествена диагностика, терапевтично поведение и лечение при пациентите със спешни състояния.

1.6. Изработването и внедряването на стандарт по спешна медицина в медицинската практика е от изключителна важност за осигуряването на адекватна спешна медицинска помощ за пациентите, за поддържане, повишаване и контрол на качеството на тази помощ и за осигуряване на непрекъснатост, единност и унифицираност на лечебно-диагностичния процес при спешните пациенти.

2. Дефиниране на ключовите елементи на диагностично-лечебния процес в областта на специалността „Спешна медицина“

2.1. Ключови елементи на диагностично-лечебната дейност в областта на спешната медицина са: 1) физикално изследване; 2) изграждане на диференциално-диагностичен план; 3) определяне на необходимостта от използване на допълнителни диагностични методи и интерпретация на получените резултати; 4) периодична оценка на състоянието; 5) определяне на индивидуално медикаментозно, оперативно и/или инвазивно (интервенционално) лечение, чиято основна цел е предотвратяване на смъртта и/или инвалидизацията на пациента.

2.2. Лечебно-диагностичните дейности в областта на спешната медицина се осъществяват при спазване на въведените с този стандарт задължителни изисквания за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ и за структурните звена на лечебните заведения за болнична медицинска помощ, в които се оказва спешна помощ.

2.3. Всички лечебно-диагностични дейности се подчиняват и на утвърдените диагностично-терапевтични алгоритми и правилата за добра медицинска практика.

2.4. Диагностичната и лечебната дейност в областта на спешната медицина се осъществяват с помощта на подходяща апаратура и медицински изделия, отговарящи на съвременните изисквания за качество и безопасност и несъздаващи допълнителен риск за пациентите. Медицинските специалисти задължително се обучават за работа с апаратурата и изделията. Използваната апаратура подлежи на редовен технически контрол за изправност, като се осигурява регистриране и анализиране на резултатите.

3. Изисквания за професионална компетентност за практикуване на специалността „Спешна медицина“

3.1. Дейности в областта на медицинската специалност „Спешна медицина“ могат да осъществяват лекари с призната специалност по „Спешна медицина“, които притежават съответните теоретични познания, практически опит и умения.

3.2. Придобиването на специалността „Спешна медицина“ се осъществява по реда на Закона за здравето и Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването и в изпълнение на утвърждавани от министъра на здравеопазването програми за обучение на лекари-специалисти по спешна медицина. Програмите са ориентирани към осъществяване на обучение за осигуряване на висококвалифицирани специалисти с добри практически умения.

3.3. Поддържането на квалификацията на специалистите по спешна медицина се осъществява по реда и условията на Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, както и посредством участие в провежданото от БЛС продължаващо обучение и различни други форми на външно и вътрешно обучение (колегиуми, семинари и др.).

3.4. Предвид интердисциплинарния характер на тази медицинска специалност, дейности, включващи се в нейния обхват, могат да извършват и специалисти с други признати клинични специалности - вътрешни болести; педиатрия; хирургия; неврология; ортопедия и травматология; акушерство и гинекология и други, в рамките на професионалната си компетентност по съответната специалност.

3.5. Лекари без специалност могат да осъществяват дейност в структури по спешна медицина, като са длъжни в срок до една година от започване на работа да предприемат действия по започване на специализация по спешна медицина или по друга клинична медицинска специалност. В този смисъл лекарите без специалност могат да бъдат назначавани на срочно трудово правоотношение за една година.

4. Гранични области на специалността „Спешна медицина“

4.1. Специфичните дейности по обслужване на пациенти със спешни състояния съдържат елементи и на други медицински специалности и области на клиничната медицина извън спешната медицина, което прави дейността на специалиста по спешна медицина интердисциплинарна, без да е необходимо да се покриват изцяло стандартите по отделните медицински специалности, а именно:

1-dup. Характеристика на структурите на лечебните заведения за осъществяване на специалността „Спешна медицина“

1.1. Структури за извънболнична помощ, осъществяващи медицинска помощ по специалността „Спешна медицина“.

1.2. Център за спешна медицинска помощ (ЦСМП)

1.3. Структури за болнична помощ, осъществяващи медицинска помощ по специалността „Спешна медицина“

1-dup2. При транспортиране на пациент със спешно състояние решението за транспортиране се съобразява със:

1.1. района на действие и достъпа на използваното транспортно средство (автомобил, вертолет, друго);

1.2. информираното съгласие на пациента или негов законен представител;

1.3. при невъзможност за получаване на информирано съгласие - с решение по целесъобразност, взето от лекуващите лекари.

2-dup. При изпълнени условия по т. 1 изборът на лечебното заведение, където се транспортира пациентът, зависи от следните критерии:

2.1. основна причина за състоянието на пациента - пациентът се транспортира до лечебно заведение за болнична помощ, разполагащо със структура със съответното ниво на компетентност за даденото състояние;

2.2. очаквано времетраене на транспорта - при изпълнени условия по т. 2.1 пациентът се транспортира в лечебното заведение, което се прецени за най-бързо достъпно.

3-dup. Вземането на решение за транспортиране на болен със спешно състояние се осъществява след проведена консултация и становище на републиканския консултант относно възможностите за транспорт и осигуряване на приема в подходящо лечебно заведение.

4-dup. Лечебното заведение, което изпраща болен със спешно състояние, е длъжно да уведоми за това приемащото лечебно заведение.

5. В случай, че пациентът се намира в лечебно заведение с неадекватно за състоянието му ниво на компетентност и състоянието му не позволява да се осигури транспортиране или транспортиране в очакваното време до лечебно заведение по т. 2.1, персоналът на заведението, в което е пациентът, е длъжен спешно да организира и осъществи:

5.1. първична реанимация на пациента;

5.2. оказване на възможната медицинска помощ, необходима за овладяване на животозастрашаващото състояние;

5.3. по възможност - присъствие на републикански консултант по съответната специалност;

5.4. при стабилизиране на състоянието - превеждане на пациента със съответен медицински транспорт в лечебно заведение, избрано по критериите в т. 2. Глава 4. Качество на извършваната дейност по специалността спешна медицина

1-dup3. Общи и специализирани показатели по критериите за достъп до медицинска помощ, своевременност на оказваната медицинска помощ, релевантност (уместност и съответствие), сигурност/безопасност, ефективност и ефикасност на тази помощ, продуктивност/икономичност, участие на потребителя на услугата (потребителски фокус и удовлетвореност).

1.1. Статистически показатели за лечебната дейност, свързани с броя на приетите пациенти, броя на спешните хоспитализации, продължителността на лечението, смъртността и др.;

1.2. Възникване на усложнения поради неспазване правилата на добрата медицинска практика, определена в ръководствата/алгоритмите за работа;

1.3. Оценка от пациенти чрез анкетни карти, честота на писмени оплаквания към НЗОК и МЗ, отзвук в медии;

1.4. Професионална квалификация и контрол върху нея;

1.5. Ефикасност и ефективност на диагностичната дейност;

1.6. Ефикасност и ефективност на лечението;

1.7. Изход (резултати) от лечението;

1.8. Честота и тежест на усложнения от диагностични и терапевтични процедури;

1.9. Анализиране и обсъждане на резултатите от структурите по спешна медицина на всеки три месеца. Раздел II. Спешни медицински дейности по отделни медицински специалности Глава 1. Ортопедия и травматология

1-dup4. Основна характеристика на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“ - в частта спешна ортопедична травматология:

1.1. Спешната ортопедична травматология осъществява диагностиката и лечението на всички анатомични и функционални увреди на опорно-двигателния апарат в резултат на механична травма.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на травмата, който се стреми да осигури пълното анатомично и функционално възстановяване на структурите на крайниците, таза и гръбначния стълб.

1.3. Дейностите се осъществяват във времето според приоритетите - с неотложна спешност, спешни и такива с отложена спешност:

1.4. Медицински дейности в областта на спешната ортопедична травматология:

1.5. Дефиниране на ключовите елементи на диагностично-лечебния процес:

2-dup2. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна ортопедична травматология:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури от І, ІІ и ІІІ ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно приетия медицински стандарт „Ортопедия и травматология“.

3-dup2. Списък на спешните интервенции в областта на ортопедичната травматология:

3.1. Спешни хирургични намеси с малък обем и сложност - Манипулация под анестезия - Отстраняване на чуждо тяло - Дебридман на рана - Репозиция на луксация: рамо, лакет, интерфалангеална - Закрита репозиция на извънставни фрактури - ОРВФ на тарзометатарзална луксация, ОРВФ на метатарзални кости.

3.2. Спешни хирургични намеси със среден обем и сложност - Налагане на външен фиксатор - Поставяне на черепни тракционни скоби - Репозиция на дислокация - тазобедрена, коленна, глезенна - Открита репозиция и вътрешна фиксация (ОРВФ) - проксимален хумерус - Супракондилна фрактура - мануална репозиция и закрита фиксация с К?игли - Супракондилни фрактури - ОРВФ - Фрактура на олекранон - ОРВФ - ОРВФ на главичка (шийка на радиус) - Изолирана фрактура на радиус - ОРВФ - Изолирана фрактура на улна - ОРВФ - Фрактура на радиус и улна - ОРВФ - Фрактура - луксация на Монтеджия - Фрактура - луксация на Галеаци - Увреда на Есекс-Лопрести - Фрактури на дистален радиус - други - Фрактури на скафоидна кост - вътрешна фиксация и/или остеопластика - Скафолунатна дисоциация ОПВФ - Вътреставна феморална фрактура - закрита репозиция и вътрешна фиксация - Вътреставна бедрена фрактура - ОРВФ - Проксимален фемур - вътрешна фиксация - Проксимален фемур - процедура на Дън - Диафизарна фрактура - интрамедуларен пирон - Фрактура на пателата - ОРВФ - Фрактура на пателата - частична ексцизия - Фрактура на пателата - тотална ексцизия - Фрактури на тибиалното плато - Тибиална диафиза - интрамедуларен пирон - Тибиална диафиза - заключващ интрамедуларен пирон - Тибиална диафиза - плака - Фибула - ОРВФ - Фрактура - луксация на Дюпюитрен - Бималеоларна фрактура - ОРВФ - Фрактура на талуса - ОРВФ.

3.3. Спешни хирургични намеси с голям обем и сложност - Поставяне на хало - Репозиция на фрактура луксация - Задна фузия - Предна фузия - Закрита репозиция на луксация на прешлени - Задна стабилизация - Хумерус - хемиартропластика - Фрактури на дистален хумерус - ОРВФ - Вътреставна бедрена фрактура - хемиартропластика - Вътреставни феморални фрактури - артропластика - Проксимален фемур - трипланова остеотомия - Субтрохантерна фрактура - ОРВФ - Диафизарна фрактура - заключващ интрамедуларен пирон - Диафизарна фрактура - плака - Кондилни фрактури - Артропластика - уникомпартметна - Артропластика - би-/трикомпартментна - Артропластика - друга - Артродеза - първична - Артродеза - вторична - Лигаментарна реконструкция - Пилон фрактура - ОРВФ - Фрактура на калканеус - ОРВФ.

3.4. Спешни хирургични намеси с много голям обем и сложност - Предна декомпресия и стабилизация - гръбнак - Фрактури на таз - ОРВФ - Фрактура - луксация тазобедрена става - ОРВФ на ацетабуларна фрактура - Ацетабуларна фруктура - ОРВФ на ацетабуларна фрактура.

4-dup2. Обем на спешната ортопедотравматологична дейност според нивото на компетентност

5-dup. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 2. Хирургия

1-dup5. Основна характеристика на медицинската специалност „Хирургия“ - в частта спешна хирургия:

1.1. Спешна хирургия - включва оперативно лечение на хирургичноболни и пострадали, намиращи се в състояние, пряко застрашаващо живота им. Понятието „спешна“ изхожда само от необходимостта за бърза лекарска реакция - хоспитализация, диагностика, консервативно или оперативно лечение.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него, чрез възможните оперативни способи.

1.3. При спешни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната хирургия могат да бъдат изпълнявани като „спешни“.

2-dup3. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна хирургия:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по хирургия от І, ІІ и ІІІ ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно приетите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия“.

3-dup3. Списък на спешните интервенции в областта на хирургията:

3.1. Спешни хирургични намеси с малък обем и сложност - Лапароскопия - Лапароцентеза - Диагностичен перитонеален лаваж - Първична обработка на рана на коремната стена - Некректомия при усложнени рани - Инцизия и оперативно почистване на хематом - Инцизия и дренаж на абсцес на коремната стена - Инцизия и дренаж на следоперативен абсцес на коремната стена - Екстракция на чужди тела от коремната стена - Екстракция на чужди тела от ректума.

3.2. Спешни хирургични намеси със среден обем и сложност: - Лапаротомия, саниране и евакуация на течни и гнойни колекции, лаваж на коремната кухина, дренаж - Дренаж на коремната кухина за перманентен постоперативен лаваж - Дебридман - Лапаростомия - Дебарасиране на тънките черва - Илео - или колостома за прекъсване на чревния пасаж - Метална лапаросинтеза - Апендектомия (независимо от избрания разрез) - Апендектомия с два разреза по Ру и срединна лапаротомия - Херниотомия с пластика, включително с ползване на синтетични платна - Херниотомия с резекция на оментум - Пластика на диафрагмален дефект със синтетично платно - Адхезиолиза - Деволвация на черва - Пексии - на черва, на стомах - Мезопликация - Резекция на оментум - Ентеротомия за екстракция на чужди тела, безоар, жлъчен конкремент - Ексцизия на Мекелов дивертикул, със сутура или анастомоза на тънко черво - Резекция или инвагинация на патологично променен дебелочревен дивертикул - Гастротомия, включително за икстирпация на чужди тела - Сутура на стомаха - Ексцизия на язва и сутура на стомаха или дуоденум - Пилоропластика - Ваготомия - Гастростомия - Гастроентероанастомоза - Дуоденостомия - Йеюностомия - Сутура на диафрагмата.

3.3. Спешни хирургични намеси с голям обем и сложност: - Апендектомия, съчетана с други операци, оперативни действия - Херниотомия с два разреза при усложнена слабинна или феморална херния - Херниотомия с резекция на кухи органи, с първична анастомоза или с прекъсване на чревния пасаж - Операция при заклещена диафрагмална херния с крурорафия и фундопликация - Сегментна резекция на стомаха - Антеректомия - Дуоденойеюностомия след коремна травма - Пилорно изключване след коремна травма - Дивертикулизация на дуоденума след коремна травма - Резекция на тънко черво при илеус (ограничена, разширена, субтотална) с първична анастомоза или с извеждане на различни видове стоми - Резекция на дебелото черво (илеоцекална, дясна хемиколектомия, лява хемиколектомия, разекция яна колон транзверзум, резекция на сигмата) с първична анастомоза или с прекъсване на чревния пасаж и извеждане на противоестествен анус - Цьокостома със или без тубаж на тънкото черво - Протективна стома след резекция на черва с първична анастомоза - Интраоперативен ендолуменен лаваж на дебелото черво - Обходни чревни анастомози - Холецистектомия - Холедохотомия, ревизия на холедоха, екстракция на конкременти от жлъчните пътища, поставяне на Кер-дрен - Холедоходуоденаонастомоза, други билиодигестивни анастомози - Трансдуоденална папилопластика - Ликвидиране на билиодигестивна фистула - Марсупиализация на бурса оменталис, дрениране на бурсата за постоянен лаваж - Компартментализация на коремната стена - Парциална резекция на панкреаса - Външен дренаж на псевдокисти и абсцеси - Вътрешен дренаж на псевдокисти: кистогастро-, кистодуодено-, кистойеюноанастомоза - Трактотомия с дефинитивна хемостаза на лацерации на черния дроб при травми - Стомашна деконекция при кървящи езофагеални варици

3.4. Спешни хирургични намеси с много голям обем и сложност: - Резекция на стомаха, включително субтотална - Гастректомия - Субтотална колектомия - Предна резекция на ректума - Ампутация на ректума по Myles - Атипична резекция на черния дроб - Типична резекция на черния дроб - Сегментектомия, лобектомия на черния дроб - Пълно съдово изключване на черния дроб при травма - Пакетиране на черния дроб при травма - Реимплантация на папила Фатери - Дуоденопанкреатична резекция - Дистална резекция на панкреаса - Йеюнопанкреасни анастомози - Портокавен шънт на кървящи варици - Релапаротомия, включително програмирани - Пластика на хранопровод със стомах или черво.

3.5. Операции от други области на хирургията, които могат да бъдат извършвани от специалист-хирург в условия на спешност: - Дебарасираща трепанация при вътречерепен кръвоизлив - Фиксиране на гръден капак - Торакоцентеза и дренаж - Обработка на рана на гръдната стена - Вътрегръдна хемостаза - Плеврална пункция - Фенестрация на перикарда - Пункция на перикарда - Лигиран/шев на магистрален съд - Венесеция.

4-dup3. Обем на спешната хирургична дейност според нивото на компетентност

5-dup2. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 3. Хирургия в детската възраст

1-dup6. Основна характеристика на медицинската специалност „Детска хирургия“ - в частта спешна хирургия в детската възраст:

1.1. Спешна хирургия в детската възраст - включва оперативно лечение на хирургичноболни и пострадали деца, намиращи се в състояние, пряко застрашаващо живота им.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните оперативни способи.

1.3. При спешни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната детска хирургия могат да бъдат изпълнявани като „спешни“.

2-dup4. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна хирургия в детската възраст:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по хирургия от І, ІІ и ІІІ ниво и структури по детска хирургия, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно приетите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия“.

3-dup4. Списък на спешните интервенции в областта на хирургията в детската възраст:

3.1. Спешни хирургични намеси с малък обем и сложност - Поставяне на плеврален дренаж - Промивка на плеврална кухина или апликация на медикаменти при наличие на дренажна система - Оперативна ревизия при прободно-проникващи травми на гръдната и коремната кухина - Операция при заклещена ингвинална херния - Екстирпация на кървящ повърхностно разположен хемангиом - Апендектомия по спешност - Циркумцизия при парафимоза - Операции при остър хирургичен скротум

3.2. Спешни хирургични намеси със среден обем и сложност - Параректална склерозация при пролапс на ануса и ректума - Множествени инцизии при некротичен флегмон - Инцизия на супурирал лимфаденит - Отваряне на следоперативен абсцес на предна коремна стена - Обработка на осален панарициум - Инцизия на повърхностен абсцес или нагноил хематом - Пункция на става (остър гонит, хемартроза, остеоартрит) - Екстракция на супурирал врастнал нокът - Екстракция на чуждо тяло от повърхностни тъкани - Балонна дилатация на хранопровода при остра непроходимост - Поставяне сонда на Блекмор при кървящи езофагеални варици - Ендоскопска склерозация на кървящи езофагеални варици - Ендоскопска екстракция на чуждо тяло от хранопровод - Гастростома като етап на операция - Торакотомия със сърдечен масаж - Диагностична лапаротомия при тъпа коремна травма - Операции при инвагинации с мануална дезинвагинация, с или без резекция на черво - Операции при заклещени слабинни хернии с или без резекция на черво. - Спленектомия при травматични увреди - Сутура на черен дроб при травматични увреди - Пилоромиотомия - Операции при брид-илеус (със или без резекция на черво) - Операции при адхезионен илеус без резекция на черво - Резекция на тънко черво при Мекелов дивертикул - Извеждане на противоестествен анус (илеостома, колостома) - Херниотомия при усложнена ингвинална херния с резекция на чревен сегмент - Операция при чревна инвагинация (със или без резекция на чревен сегмент)

3.3. Спешни хирургични намеси с голям обем и сложност

4-dup4. Обем на спешната дейност по хирургия в детска възраст според нивото на компетентност

5-dup3. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 4. Пластично-възстановителна хирургия

1-dup7. Основна характеристика на медицинската специалност „Пластично-възстановителна хирургия“ - в частта спешна хирургия:

1.1. Пластично-възстановителната и естетична хирургия включва реконструкцията и пластиката на вродени и придобити дефекти на повърхностните обвивки на тялото, на дефекти на кожата и формите на тялото, както и на изгаряния, измръзвания и техните последици.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните оперативни способи.

2-dup5. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна хирургия:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по хирургия от І, ІІ и ІІІ ниво и специализирани структури по пластично-възстановителна хирургия III ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно приетите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия“.

3-dup5. Списък на спешните интервенции в областта на пластично-възстановителната хирургия:

3.1. Спешни хирургични намеси с малък обем и сложност - Първична обработка на голяма и/или силно замърсена рана. - Отстраняване на разположено или опипващо се под повърхността на кожата или лигавицата чуждо тяло. - Отстраняване на дълбоко стоящо чуждо тяло по оперативен път от меките тъкани или костта. - Хирургична обработка на рана от изгаряне на площ до 15 %. - Хирургична обработка на рани от измръзване. - Хирургична обработка на травматични мекотъканни кожни дефекти. - Шев на меки тъкани до ниво фасция с размери на раната до 5 см. - Венесекция. - Артротомия на нагноила става на челюст, ръка или крак. - Оперативно отстраняване на чуждо тяло от става на челюст, пръст, ръка, крак. - Репозиция на фрактура на кости на носа, вкл. тампонада и превръзка на раните. - Ампутация на пръст без покриване на дефекта. - Дезартикулация на пръст без покриване на дефекта.

3.2. Спешни хирургични намеси със среден обем и сложност - Хирургична обработка на рана от изгаряне на площ над 16 %. - Безкръвна некректомия на площ над 3 %. - Хирургична (кръвна) некректомия на площ до 5 % с ало- или ало-/автокожна пластика. - Трепанация на череп със свредел. - Дезартикулация на пръст и покриване на дефекта. - Ампутация на пръст или част от пръст, вкл. пластично покриване. - Трахеотомия. - Циркумцизия. - Шев на сухожилия, мускули и фасции евентуално с обработка на прясна рана.

3.3. Спешни хирургични намеси с голям обем и сложност - Хирургична (кръвна) некректомия на площ от 6 до 10 % и ало- или ало-/автопокриване на дефекта. - Хирургична (кръвна) некректомия на площ до 5 % и цялостно покриване на дефекта с кожна автопластика. - Възстановяване на костната част на орбитата, напр. след фрактура. - Операция в областта на бедрото, вкл. пластично покриване. - Екзартикулация на раменна става, вкл. пластично покриване. - Екзартикулация на лакетна става, вкл. пластично покриване. - Екзартикулация на колянна става, вкл. пластично покриване. - Ампутация в областта на предмишницата, подколенницата или мишницата, вкл. пластично покриване. - Екзартикулация на ръка или крак, вкл. пластично покриване. - Ампутация в средата на ръката или на крака, вкл. пластично покриване.

3.4. Спешни хирургични намеси с много голям обем и сложност - Хирургична (кръвна) некректомия на площ над 11 % и ало- или ало-/автокожна пластика. - Хирургична (кръвна) некректомия на площ от 6 % до 10 % и едномоментна самостоятелна автопластика. - Хирургична (кръвна) некректомия под тази площ в областта на лице и шия и едномоментна автопластика. - Хирургична (кръвна) некректомия под тази площ в областта на китки и пръсти и едномоментна автопластика.

4-dup5. Обем на спешната дейност по пластично-възстановителна хирургия според нивото на компетентност

5-dup4. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 5. Неврохирургия

1-dup8. Основна характеристика на медицинската специалност „Неврохирургия“ - в частта спешна хирургия:

1.1. Спешната неврохирургия включва диагностика и лечение на възникнали спешни състояния в резултат на хирургични болести на централната и периферната нервна система.

1.2. При неотложни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната неврохирургия могат да бъдат изпълнявани като „спешни“.

1.3. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните неврохирургични оперативни способи.

2-dup6. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна неврохирургия:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по хирургия от І, ІІ и ІІІ ниво и специализирани структури по неврохирургия III ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно медицински стандарт „Неврохирургия“ и приетите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия“.

3-dup6. Списък на спешните интервенции в областта на неврохирургия:

3.1. Спешно неврохирургично лечение изискват: - травматичен интракраниален хематом; - аневризми в І - ІІ стадий по Hunt-Hess; - остро развила се хидроцефалия; - поява на дислокационни феномени вследствие интракраниален обемен процес; - дискова херния с поява на остра отпадна неврологична симптоматика или тазово-резервоарни нарушения; - спонтанна или посттравматична ликворея - изтичане на ликвор през ушните канали или носния проход; - посттравматична компресия на гръбначния мозък или нервните коренчета с непълен или прогресиращ неврологичен дефицит; - нестабилни гръбначни фрактури.

3.2. Всяко неврохирургично заболяване в определен стадий от развитието си може да налага спешно неврохирургично лечение.

3.3. Неврохирургични намеси с малък обем и сложност, „малка“ неврохирургия.

3.4. Неврохирургични намеси със среден обем и сложност, „средна“ неврохирургия.

3.5. Неврохирургични намеси с голям обем и сложност, „голяма“ неврохирургия.

3.6. Неврохирургични намеси с голям обем и голяма сложност, изискващи специфична апаратура, подготовка и/или мултидисциплинарен екип, „високоспециализирана“ неврохирургия. - Операции за артериовенозни малформации, аневризми на мозъчни съдове, хематоми в базални ганглии. - Операции за артериовенозни малформации и аневризми на съдовете на гръбначния мозък. - Операции за тумори на черепната основа. - Операции за селарни и параселарни тумори. - Операции за краниоорбитални, понтоцеребеларни, вентрикулни и паравентрикулни тумори. - Операции за стволови, спинални и краниоспинални тумори. - Хемостаза на кървене от венозни синуси. - Херметизация на дурата при риноликворея и пневмоцефалия при фронтобазални фрактури. - Операция при проникващи наранявания със засягане на мозъчни вентрикули. - Екстирпация на дълбоко разположени проектили, костни фрагменти, мозъчен детрит, хемостаза при огнестрелни наранявания. - Предни, задни и странични достъпи с декомпресия, лезионектомия и стабилизация при вертебро-медуларни тумори, травми, дегенеративни състояния, малформации, инфекции и паразитози във всички отдели на гръбначния стълб. - Екстирпация на костни фрагменти, проектили, чужди тела, евакуация на хематоми в гръбначния канал.

4-dup6. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 6. Кардиохирургия

1-dup9. Основна характеристика на медицинската специалност „Кардиохирургия“ - в частта спешна хирургия:

1.1. Спешната кардиохирургия включва спешна диагностика и оперативното лечение на заболяванията на сърцето и големите съдове, излизащи от него, посредством прилагането на определени оперативни техники, с използване или без използване на екстракорпорална циркулация.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните оперативни способи.

2-dup7. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна кардиохирургия:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по кардиохирургия от ІІ и ІІІ ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно медицински стандарт „Кардиохирургия“ и приетите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия“.

3-dup7. Списък на спешните интервенции в областта на кардиохирургията:

3.1. Спешни операции със среден обем и сложност: - пункция на перикарда; - дренаж на перикарден излив по повод налична или застрашаваща тампонада; - перкутанно (пункционно) имплантиране на контрапулсатор.

3.2. Спешни операции с голям обем и сложност: - сутура при прободно нараняване на сърцето; - фенестрация на перикарда след прободно или огнестрелно нараняване с риск от тампонада; - имплантация на стентграфт при остра аортна дисекация.

3.3. Спешни операции с много голяма сложност (високоспециализирани): - операции при остри дисекации на аортата; - операция по повод на белодробен тромбемболизъм; - операция при тромбоза на клапна протеза (една или повече); - аортокоронарен байпас в условията на остър миокарден инфаркт след неуспешна РТСА с коронарна дисекация или начална нестабилна плака; - операция при остро настъпил слединфарктен междукамерен дефект, непосредствено застрашаващ живота на болния; - клапни протезирания при пациенти с висок функционален клас сърдечна недостатъчност; - операция при тумори на сърцето и перикарда; - операция по повод заплашваща или налична сърдечна тампонада; - имплантация на устройства за механична циркулаторна поддръжка.

4-dup7. Обем на спешната дейност по кардиохирургия според нивото на компетентност

5-dup5. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 7. Урология

1-dup10. Основна характеристика на медицинската специалност „Урология“ - в частта спешна урология: 1.1 Спешна урология - включва оперативно лечение на болни с урологични заболявания или травми, намиращи се в състояние, пряко застрашаващо живота им. Понятието „спешна“ изхожда само от необходимостта за бърза лекарска реакция - хоспитализация, диагностика, консервативно или оперативно лечение. При спешни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната урология могат да бъдат изпълнявани като „спешни“.

1.2. Спешни състояния в урологията са: - комбинирани травми с увреждания на отделителната система; - травми на отделителната система; - хематурии от урологично естество вследствие на заболявания на простатата, тумори на пикочния мехур и/или на горните пикочни пътища; - обтурираща бъбречнокаменна болест с произтичащите от нея усложнения, като уросепсис, пионефроза, остра или хронична бъбречна недостатъчност; - анурии или олигоанурии; - неповлияващи се от доболничната помощ бъбречни колики вследствие на бъбречнокаменна болест; - заболявания на уретрата, довеждащи до остро възникваща невъзможност за спонтанна микция; - иноперабилни тумори на отделителната система; - тежки малформации на отделителната система при децата, водещи до възникването на септични състояния и бъбречна недостатъчност.

1.3. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните оперативни способи в обхвата на специалността урология.

2-dup8. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна хирургия:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по хирургия с разкрити урологични легла и структури по урология I, II и III ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно приетия медицински стандарт „Урология“:

3-dup8. Списък на спешните интервенции в областта на урологията:

3.1. Спешни урологични намеси с малък обем и сложност - Уретроцистоскопия - диагностична и/или с инстилация на лечебно вещество - Меатотомия - Вътрешна уретротомия - Циркумцизия - Дорзумцизия - Френулотомия - Перкутанна цистостомия - Дилатация на уретрата - Трансретрална механична литотрипсия на конкременти в пикочния мехур - Трансуретрална инцизия на мехурната шийка - Трансуретрално почистване на пикочния мехур - Трансуретрална инцизия на уретерален остиум - Трансуретрално поставяне на уретерален катетер (стенд) - Трансуретрално поставяне на уретерален катетер с метален водач при обструкция на долните пикочни пътища - Трансуретрално отстраняване на уретерален катетер (стенд) - Дрениране на повърхностно разположени абцеси - Първична хирургична обработка на рани (инфектирани и неинфектирани).

3.2. Спешни хирургични намеси със среден обем и сложност, съгласно МС „Урология“.

3.3. Спешни хирургични намеси с голям обем и сложност съгласно МС „Урология“.

3.4. Спешни хирургични намеси с много голям обем и сложност съгласно МС „Урология“.

4-dup8. Обем на спешната дейност по урология според нивото на компетентност

5-dup6. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 8. Неврология

1-dup11. Основна характеристика на медицинската специалност „Неврология“ - в частта спешна неврология:

1.1. Спешната неврология включва спешна диагностика и лечение на неврологичните заболявания.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него, чрез възможните терапевтични способи.

2-dup9. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по спешна неврология:

2.1. Амбулаторията за специализирана медицинска помощ по нервни болести.

2.2. Лечебни заведения за болнична помощ с разкрити структури по нервни болести от I, II или III ниво на компетентност.

3-dup9. Списък на неврологичните състояния, налагащи спешна хоспитализация - Остър вестибуларен синдром - остър пристъп от световъртеж с нарушение в равновесието и придружаващи автономни прояви; - Остър хипертензионен синдром - повишено вътречерепно налягане; - Епилепсия - чести епилептични пристъпи; застрашаващ епилептичен статус; - Нарушение на мозъчното кръвообращение - остро настъпил огнищен неврологичен дефицит, без общомозъчни прояви; - Паркинсонова болест - необходимост от спешна корекция на терапията, акинетична криза; - Множествена склероза - пристъп на заболяването с развитие на огнищен неврологичен дефицит; - Остър неврит на лицевия нерв; - Главоболие - мигренозен статус; - Невралгии - остри пристъпи от болка в зоната на инервация на съответен периферен или черепно-мозъчен нерв със или без херпес зостер, неповлияващи се от амбулаторно лечение; - Полиневрит тип Гилен-Баре - остро настъпил; - Миастения - недобре контролирани миастенни симптоми.

4-dup9. Диагностичното уточняване и провеждането на специфично лечение на болни със спешни неврологични заболявания се извършва в неврологични отделения и клиники на болници за активно лечение I, II или III ниво съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.

5-dup7. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 9. Клинична токсикология

1-dup12. Основна характеристика на медицинската специалност „Клинична токсикология“ - в частта спешна токсикология:

1.1. Обект на спешната токсикология са диагностиката и лечението на острите екзогенни отравяния, водещи до животозастрашаващи състояния.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност в обхвата на клиничната токсикология в условията на спешност е да се прецени своевременно видът отравяне, очаквани животозастрашаващи състояния и да се осигури адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние.

2-dup10. Медицински дейности в областта на клиничната токсикология в условията на спешност

2.1. Тези дейности се осъществяват в структури по интензивно лечение от І, ІІ и ІІІ ниво и по клинична токсикология - ІІ и ІІІ ниво.

2.2. Хоспитализирането на болни с остро отравяне, изхождайки от специфичността на тази патология, става на територията на структури за интензивно лечение при задължителна консултация с клиничен токсиколог и при необходимост - привеждане към най-близката клиника/ отделение по токсикология съобразно нивата на компетентност: - II ниво съгласно стандарт „Клинична токсикология“ - средно тежка степен на остри екзогенни интоксикации и токсоалергични състояния - III ниво съгласно стандарт „Клинична токсикология“ - всички видове екзогенни интоксикации и токсоалергични състояния, вкл. налагащи интензивна диагностика и лечение.

3-dup10. Спешни състояния в областта на клиничната токсикология - всички остри екзогенни отравяния, довели до състояние, застрашаващо живота на пациента.

4-dup10. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 10. Спешни медицински дейности в областта на вътрешните болести, кардиологията, пневмологията и фтизиатрията, гастроентерологията, нефрологията, ендокринологията и болестите на обмяната и клиничната алергология

1-dup13. Характеристика на дейността по спешна медицина в структури по вътрешни болести, кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, нефрология, ендокринология и болести на обмяната и клинична алергология на болници за активно лечение.

1.1. Спешни състояния в областта на пневмологията и фтизиатрията.

1.2. Спешни състояния в областта на ендокринологията и болестите на обмяната.

1.3. Спешни състояния в областта на гастроентерологията.

1.4. Спешни състояния в областта на клиничната хематология.

1.5. Спешни състояния в областта на клиничната хематология.

1.6. Спешни състояния в областта на клиничната алергология.

1.7. Спешни състояния в областта на кардиологията.

2-dup11. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на Медицински стандарт „Спешна медицина“. Глава 11. Акушерство и гинекология

1-dup14. Основна характеристика на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“ - в частта акушерска спешност и спешна гинекология:

1.1. „Акушерска спешност“ означава синдром или нозологична единица, които представляват непосредствена заплаха за живота на майката и/или плода. В частност „акушерска спешност“ представляват проявите на шок от всички патофизиологични типове при бременна или родилка.

1.2. Спешната гинекология включва диагностика и лечение на възникнали спешни състояния в резултат на заболявания на женската полова система.

1.3. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните терапевтични и оперативни способи.

2-dup12. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по акушерство и гинекология в условия на спешност:

2.1. Тази дейност се осъществява в структури по акушерство и гинекология от І, ІІ и ІІІ ниво, разполагащи с обзавеждане и оборудване, съответни на нивото.

2.2. При невъзможност за транспортиране на пациентката животоспасяваща спешна помощ се оказва и във всяко друго лечебно заведение.

2.3. Обемът на дейностите, както и необходимата инфраструктура са съобразно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“.

3-dup11. Следните синдроми и нозологични единици също се приемат за акушерска спешност независимо дали в момента се установяват признаци на шок:

3.1. остър хирургичен корем, причинен от:

3.2. остра кръвозагуба, усложнена или не от коагулопатия, причинена от:

3.3. други патогенетични варианти на шок или предшоково състояние, причинени от:

3.4. гърчови състояния;

3.5. хипертонична криза;

3.6. прекома или кома;

3.7. анте- и интрапартална асфиксия на плода;

3.8. пролапс на пъпна връв;

3.9. застрашаваща или станала руптура на матката;

3.10. инверзия на матката.

4-dup11. Състояния, налагащи спешна хоспитализация в областта на гинекологията: съгласно Медицински стандарт „Акушерство и гинекология“

5-dup8. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на медицински стандарт „Спешна медицина“ и специфичните изисквания на медицински стандарт „Акушерство и гинекология“ Глава 12. Педиатрия

1-dup15. Основна характеристика на медицинската специалност „Педиатрия“ - в частта акушерска спешност и спешна гинекология:

1.1. Спешната педиатрия включва диагностика и лечение на възникнали спешни състояния в детската възраст, извън тези, които са в обхвата на други медицински специалности.

1.2. Основна цел на осъществяваната дейност е адекватен, компетентен и навременен медицински отговор на спешното състояние и причините за него чрез възможните терапевтични способи.

2-dup13. Основна характеристика на лечебните заведения, в които се осъществява дейност по педиатрия в условия на спешност:

2.1. Първо ниво на компетентност.

2.2. Второ ниво на компетентност.

2.3. Трето ниво на компетентност.

3-dup12. Вземането на решение за транспортиране до съответно лечебно заведение на пациент с индикации за спешна хоспитализация се осъществява съгласно изискванията на глава 3, раздел I на медицински стандарт „Спешна медицина“ и специфичните изисквания на медицински стандарт „Педиатрия“. Глава 13. Анестезия и интензивно лечение Този стандарт използва за своите цели медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, като включва в себе си и приложението на дейности по тази специалност и в извънболничната помощ. Извънболничната спешна медицинска помощ използва изучаването и практическата реализация на клиничните дейности „Анестезия“, „Кардиопулмонална резусцитация“ и „Интензивно лечение“ в условията на спешност. Медицинският състав на ЦСМП трябва да притежава квалификационни умения за провеждане на тези дейности на мястото на инцидента, по време на транспорта и при хоспитализация на спешно болните. Медицинският състав в отделенията по спешна медицина прилага в дейността си правилата и разпоредбите на МС „АИЛ“ и неговите три клинични дейности. Превеждането на спешен пациент в клиничните звена на болницата трябва да бъде извършено само след пълно диагностициране на заболяването или усложненията, довели до „спешност“, с изключение на случаите, при които се налага незабавна оперативна интервенция или друг вид лечение. По отношение на дейността в структурите по анестезия и интензивно лечение, влизащи в структурите на спешния болничен леглови комплекс, се спазват изискванията на МС „Анестезия и интензивно лечение“ и изискванията на този стандарт. Глава 14. Други медицински специалности Спешна медицинска помощ при спешни състояния, влизащи в обхвата на други медицински специалности, които не са включени в раздел II, се осъществява в съответствие за утвърдените медицински стандарти.