Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Ревматология“ съгласно приложението.
(2) Дейността по ревматология се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 от всички лечебни заведения, които я извършват.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечените заведения.
§ 3
(отменен)
(1) Изискванията на глава 2, раздел III, т. 1.5.1 и раздел IV, т. 1.5.1 от приложението към член единствен, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се прилагат от 1 януари 2014 г.
(2) До 31 декември 2013 г. болницата може да бъде обслужвана от микробиологична лаборатория на територията на населеното място.
§ 4
(1) В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, определено с настоящия стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по ревматология.
(2) В случаите по ал. 1, ако лабораторията е самостоятелна медико-диагностична лаборатория или структура от лечебно заведение за извънболнична помощ, тя следва да отговаря на изискванията за съответното ниво болнична структура по клинична лаборатория, определени с Наредба № 35 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична лаборатория“ (ДВ, бр. 66 от 2010 г.).
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „РЕВМАТОЛОГИЯ”
Глава 1 ОСНОВНАХАРАКТЕРИСТИКАНАМЕДИЦИНСКАТА СПЕЦИАЛНОСТ „РЕВМАТОЛОГИЯ“
I. Дефиниция, основна цел и задачи на медицинската специалност „Ревматология“
1. Ревматологията е терапевтична медицинска специалност. Целта на специалността „Ревматология“ е придобиване на необходимите теоретични знания и практически умения за осъществяване и осигуряване на квалифицирано и качествено диагностициране, лечение, рехабилитация и профилактика на заболяванията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан за постигане на очаквания терапевтичен ефект. Отличителна черта на специалността е интердисциплинарният й характер, обусловен от наличието на припокриващи се области с други медицински специалности с хирургична и терапевтична насоченост, отразени по-долу.
2. Основните задачи на специалността „Ревматология“ са профилактиката, диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациенти с ревматологични заболявания – възпалителни и дегенеративни ставни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, болести на костите, наследствени болести на опорно-двигателния апарат.
3. Ревматологичните заболявания включват:
II. Дефиниране на ключовите елементи на лечебно-диагностичните и профилактичните процеси в областта на ревматологията. Структури
1. Осъществяване на дейности:
2. Структури: Болните с ревматологични болести подлежат на лечение във:
3. Взаимодействие между лечебните заведения при провеждане на дейности по отношение на пациенти с ревматологични заболявания:
III. Изисквания за професионална компетентност за практикуване на специалността „Ревматология“ в лечебни заведения за извънболнична и болнична медицинска помощ
1. В амбулаториите за специализирана извънболнична медицинска помощ специалността „Ревматология“ се практикува само от лекари с придобита специалност по ревматология.
2. В клиника/отделение по ревматология на лечебно заведение за болнична помощ:
3. Поддържането на квалификацията на специалистите ревматолози се гарантира чрез придобиване на професионална квалификация за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в областта на ревматологията, както и посредством участие в провежданото от Българския лекарски съюз продължаващо обучение.
IV. Гранични области на медицинската специалност „Ревматология“
1. Като интердисциплинарна медицинска специалност ревматологията има гранични и припокриващи се територии със значителен брой други медицински специалности, като вътрешни болести, кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, нефрология, ендокринология и болести на обмяната, клинична хематология, ортопедия и травматология, физикална и рехабилитационна медицина, клинична имунология, нервни болести, кожни и венерически болести, очни болести, лицево-челюстна хирургия и др.
2. В най-голяма степен гранични и интердисциплинарни аспекти ревматологията има със следните медицински специалности:
3. При наличието на клинични прояви, характерни за цитираните медицински специалности, се налага болните да се консултират със съответните специалисти по преценка на лекуващия ревматолог.
4. Независимо от системните прояви лекуващият ревматолог е основният организатор, реализатор и носител на отговорността на всички етапи на лечебно-диагностичния процес.
5. След преценка на лекуващия ревматолог и консултиращия специалист, че водеща е друга, а не ревматологичната болест, болният се насочва към специалист от извънболничната медицинска помощ, съответно към болнична клиника/отделение, и лечението продължава под контрола на съответните специалисти в извънболничната или болничната медицинска помощ по тяхна преценка. Глава 2 НИВА НА БОЛНИЧНА КОМПЕТЕНТНОСТ И ОБЕМ НА ДЕЙНОСТТА ПО РЕВМАТОЛОГИЯ, ОСЪЩЕСТВЯВАНА В ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
I-dup. Изисквания за осъществяване на специалността „Ревматология“ в извънболнични условия – в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ
1. Дейността се извършва в ревматологичен кабинет на амбулаторията за специализирана извънболнична медицинска помощ и включва посоченото по-долу в т. 2.1.1.
2. Кабинетът по ревматология в амбулаторията се състои от:
II-dup. Изисквания за осъществяване на дейности по ревматология от І ниво на компетентност в болница за активно лечение
1. Дейности по отношение на ревматологично болни могат да се осъществяват като част от дейността на болнично отделение/клиника по медицинската специалност „Вътрешни болести“ от І, ІІ и ІІІ ниво.
2. В тези болнични структури може да се извършва лечение на остри, обострени и хронични ревматологични заболявания, без комплицирано протичане и при които не се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури.
3. Други изисквания към структурите от това ниво – прилагат се изискванията за посоченото в т. 1 ниво, определени с медицинския стандарт по вътрешни болести.
III-dup. Изисквания за осъществяване на специалността „Ревматология“ в структура от ІІ ниво на компетентност в болница за активно лечение
1. Дейността по специалността „Ревматология“ се осъществява от самостоятелна болнична структура – отделение или клиника, отговаряща на следните изисквания:
2. Препоръчително е болницата, в която е разположена структурата, да разполага на територията си с отделение по образна диагностика и с отделение по физикална и рехабилитационна медицина.
3. Структурата по ревматология може да осигурява и интензивни грижи, като за целта се осигури:
4. Дейностите по т. 1.1 могат да бъдат извършвани и в болнични структури по медицинската специалност „Вътрешни болести“ от ІІ и ІІІ ниво в случай, че тези структури отговарят на всички изисквания на медицинския стандарт „Ревматология“ за структура от ІІ ниво.
IV-dup. Изисквания за осъществяване на специалността „Ревматология“ в структура от ІІІ ниво на компетентност в болница за активно лечение
1. Дейността по специалността „Ревматология“ се осъществява от самостоятелна болнична структура – отделение или клиника, отговаряща на следните изисквания:
2. Препоръчително е:
3. Структурата по ревматология освен изискванията за структура от ІІ ниво на компетентност има и задължително:
4. В структурата по ревматология може да се извършва обучение на студенти и специализанти.
5. Дейностите по т. 1.1 могат да бъдат извършвани и в болнични структури по медицинската специалност „Вътрешни болести“ от ІІІ ниво в случай, че тези структури отговарят на всички изисквания на медицинския стандарт „Ревматология“ за структура от ІІІ ниво.
V. Изисквания за осъществяване на специалността „Ревматология“ в болници, в които се осъществяват дейности на долекуване
1. Изисквания:
2. Дейностите по ревматология се осъществяват във:
3. Оборудване с апаратура, медицински изделия и лекарствени продукти.
VI. Изисквания към работещите в структура по ревматология
1. Ревматологичен кабинет в амбулатория:
2. Клиника/отделение по ревматология с ІІ и ІІІ ниво на компетентност в болница за активно лечение:
3. Клиника/отделение в лечебно заведение за долекуване:
VII. Организация на работата в структура по ревматология В ревматологичен кабинет на амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ се извършват следните дейности:
1.1. Анамнеза и обстоен физикален статус на опорно-двигателния апарат, стандартен вътрешен статус, неврологичен статус.
1.2. Болницата, в която се осъществяват дейности по долекуване, продължително лечение и рехабилитация на болни с ревматологични заболявания, трябва да има осигурен достъп до отделение по образна диагностика; клинична лаборатория; отделение по физикална и рехабилитационна медицина – собствени или по договор, на територията на населеното място.
1.3. Анализ на инструментални изследвания – от конвенционална рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ставна ехография.
1.4. Анализ на резултатите от ДХА измерванията на костната плътност.
1.5. Извършване на основни ставни и периставни манипулации, блокади.
1.6. Извършване при възможност на долориметрия, ставна ехография.
1.7. Изграждане на диференциално-диагностичен план и диагноза.
1.8. Изграждане на индивидуален лечебен план за отделния пациент.
1.9. Периодичен контрол на състоянието на пациента и корекции на лечението при нужда.
1.10. Оказване на спешна медицинска помощ при необходимост.
1.11. Създаване на база данни и регистри съобразно нуждите на практиката и съответното ревматологично дружество.
1.12. Извършване на експертна дейност при освидетелстване на болни с ревматологични проблеми и оценка на временна неработоспособност.
2. Клиника/отделение по ревматология с ІІ ниво на компетентност в болница за активно лечение:
3. Клиника/отделение по ревматология с ІІІ ниво на компетентност в лечебни заведения за активно лечение:
4. Специфични дейности в клиника/отделение по ревматология с ІІІ ниво на компетентност в болница за активно лечение:
5. В клиниките/отделенията на лечебно заведение за долекуване:
VIII. Критерии за качество на извършваната дейност В структурите по ревматология се събират, обработват и анализират следните данни:
1. По показатели за извършена дейност – брой преминали пациенти, продължителност на лечението, използваемост и оборот на леглата, изход от лечението, смъртност и др.
2. Възникване на усложнения в резултат от диагностичните и лечебните дейности.
3. Брой рехоспитализации на пациентите, лекувани в клиниката/отделението по вътрешни болести, и причините за това. Освен това:
4. Създават се регистри по различни нозологични единици и лечение.
5. Изработват се консенсуси за работа.
6. Проучва се мнението на пациенти чрез провеждане на анкети, разглеждане и отчитане на получени жалби, сигнали, предложения и др.
IX. Специфични права и задължения на пациентите в структурите по ревматология
1. Ревматологично болният има право да бъде запознат с характера и същността на болестта си, с диагностичните методи, лечебните средства, прогнозата, евентуалните усложнения и съществуващите алтернативи.
2. Ревматологично болният е длъжен:
3. Хоспитализиран болен в клиника или отделение по ревматология се изписва при:
X. Специфични условия, осигуряващи защита на работещите в структурите по ревматология
1. Здравна профилактика на работещите, която се осъществява при спазване на действащата нормативна уредба.
2. Създаване на здравословни и безопасни условия на труд и при необходимост ползване на колективни и лични предпазни средства.
3. Юридическа защита чрез сключване на индивидуални и групови застраховки за професионален риск.