Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Урология“ съгласно приложението.
(2) Дейността по урология се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по урология.
Допълнителна разпоредба
§ 1
По смисъла на тази наредба „уролог“ е лекар с призната специалност по урология.
Заключителни разпоредби
§ 2
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 3
Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 4
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „УРОЛОГИЯ“
Раздел А Характеристика на специалността
1. В рамките на медицинската специалност „Урология“ се осъществява профилактика, диагностика, лечение, експертиза на неработоспособността и заболявания и травми на пикочно-половата система.
2. Области на дейност, които изискват допълнителна квалификация в рамките на медицинската специалност „Урология“, са: лапароскопска урология, екстракорпорална литотрипсия, бъбречна трансплантация, онкоурология, детска урология.
3. В урологията са обособени като отделни специфични названия: „Спешна урология“, „Бъбречна трансплантация“, „Ендоурология“, „Екстракорпорална литотрипсия“, „Лапароскопска урология“, „Онкоурология“, „Андрология“, „Детска урология“. „Спешната урология“ изхожда само от необходимостта за бърза лекарска реакция – хоспитализация, диагностика, консервативно или оперативно лечение. Спешна урология и онкоурология има в цялата специалност „Урология“. Извършването на дейности по онкоурология изисква наличие на възможност за патоморфологична диагностика. Трябва да се създаде онкологична комисия към болницата със задача да обсъжда и предлага комплексно лечение на онкоболните. В състава на онкокомисията при обсъждане на урологично болен участва уролог. Ендоурологията включва всички операции, извършвани в уринарния тракт с подходящ ендоскопски инструментариум, под визуален, ехографски или рентгенов контрол, с използване на различни енергийни източници. Включени са трансуретралните операции на долния и горния уринарен тракт, перкутанните операции върху бъбрека и уретера. Ендоскопските методи са от компетентностите на специалиста уролог. Дейностите, свързани с „лапароскопски и лазерни методи за лечение на заболявания на урогениталната система“ изискват допълнителна квалификация. Екстракорпоралната литотрипсия включва извършването на извънтелесно разбиване на камъни в бъбрека, уретера и пикочния мехур с ударни вълни, генерирани извън тялото на пациента по различен физичен принцип. Извършването на екстракорпорална литотрипсия може да се осъществява в лечебно заведение от специалист уролог с допълнителна квалификация в тази област, при осигурени възможности за интензивно и оперативно лечение при настъпване на усложнения или необходимост от прилагане на други методи на лечение – ендоурологични или оперативни.
4. „Уролог“ е лекар с призната специалност „Урология“.
5. „Урологът“ осъществява медицинските дейности по своята специалност.
6. Диагностична и лечебна дейност по специалността „Урология“ се извършва във:
6.1. Център за спешна медицинска помощ;
6.2. Лечебно заведение за извънболнична помощ: амбулатория за първична медицинска помощ, лечебно заведение за специализирана медицинска помощ по урология, урологичен кабинет в медицински център и диагностично-консултативен център;
6.3. Лечебно заведение за болнична помощ – отделение, клиника по урология.
7. Диагностичната дейност по урология се осъществява посредством методи за:
7.1. Неинвазивна диагностика;
7.2. Инвазивна диагностика;
7.3. Диагностика, извършвана в среда на йонизиращо лъчение.
8. Инвазивната диагностика се извършва в операционна зала (или манипулационна), оборудвана с необходимата за диагностичната дейност апаратура и инструментариум.
9. Диагностиката, осъществявана в среда на йонизиращо лъчение, се извършва в кабинети, отговарящи на здравните и техническите изисквания за работа в йонизираща среда.
10. Оперативната урологична дейност се извършва в операционни зали, разположени в обособена операционна зона на клиниката или отделението или в операционния блок на лечебното заведение.
11. Видове оперативни процедури:
11.1. Според своя обем и сложност операциите по урология са малки, средни, големи и много големи съгласно таблица № 1. Таблица № 1 Списък на оперативните процедури в урологията по МКБ-9-КМ
11.2. Списък на оперативните процедури, подходящи за еднодневна урология:
11.3. Списък на урологични процедури при пациенти със спешни състояния:
12. Оперативната дейност се осъществява при спазване изискванията в таблица № 2. Таблица № 2
| Вид на операцията по обем и слoжност | Показател | Изисквания |
|---|---|---|
| Малки операции | 1. Екип | Оператор, асистент, операционна медицинска сестра. Операторът може да бъде уролог, но може и да е лекар, специализиращ урология, работещ под контрола на специалист. |
| 2. Операционна зала | Оборудвана със: операционна маса, цистоскопна операционна маса, операционна лампа, общ хирургически инструментариум, пълен набор цистоскопно оборудване, анестезиологично оборудване. | |
| 3. Предоперативни изследвания и подготовка | Консултации с други лекари специалисти, предоперативни изследвания, определена кръвна група, тест за алергия. | |
| 4. Обезболяване | Местно, регионално. | |
| 5. Инструментариум и медицински изделия | Общ хирургически инструментариум. Цистоскопна апаратура, стерилен превързочен материал. | |
| 6. Периоперативни мероприятия | По показания – антибиотична профилактика с еднократна „shooting“ доза широкоспектърен антибиотик (цефалоспорин I – II генерация). Антиагрегантна профилактика. По показания – антикоагулантна профилактика с нискомолекулен антикоагулант при пациенти с висок тромбемболичен риск. | |
| Средни операции | 1. Екип | Оператор, 1 или 2 асистенти, операционна медицинска сестра. Операторът трябва да бъде с уролог или лекар, специализиращ урология, работещ под контрола на специалист. |
| 2. Операционна зала | Оборудвана урологична операционна зала със: операционна маса, цистоскопна операционна маса, електротермокаутер. ? При операции, изикващи флуороскопски контрол – телевизионна Ro уредба. ? Специализирана апаратура по профила на операцията – цистоскоп, уретероскоп, резектоскоп, източник на светлина, очила с увеличение и др. ? Зала за екстракорпорална литотрипсия, по изключение тази зала може да се ситуира и извън операционния блок. | |
| 3. Предоперативни изследвания и подготовка | Предоперативни изследвания: Hb, Еr, Ht, биохимия, урина, кръвна група, тестуване при анамнестични данни за алергия, коагулограма, консултация с лекар вътрешни болести и анестезиолог. | |
| 4. Обезболяване | Обща, регионална или проводна анестезия. Анестезията се определя и осъществява от анестезиологичен екип съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. | |
| 5. Инструментариум и медицински изделия | Хирургичен и урологичен инструментариум и импланти по профила на операцията (д.ж. стент, уретерални и уретрални катетри и др.). | |
| 6. Периоперативна профилактика | Антибиотична профилактика с еднократна „shooting“ доза широкоспектърен антибиотик (цефалоспорин I – II генерация). Антикоагулантна профилактика с нискомолекулен антикоагулант при пациенти с повишен тромбемболичен риск. | |
| Големи операции | 1. Екип | Оператор, 2 асистенти, операционна медицинска сестра. Операторът е уролог и има практически опит за провеждането на тези операции. Най-малко единият от асистентите е със специалност. |
| 2. Операционна зала | Урологична операционна зала с операционна маса с аксесоари, телевизионна Ro уредба, електротермокаутер, друга необходима апаратура според вида на операцията: ендоскопска апаратура с аксесоари, цисто- и уретероскопска апаратура с аксесоари и др. | |
| 3. Предоперативни изследвания и подготовка | Предоперативни изследвания. Други изследвания според показанията. Образна диагностика, включително компютърна томография (КАТ). | |
| 4. Обезболяване | Обща, епидурална, спинална или регионална анестезия. Анестезията се извършва от анестезиологичен екип при спазване на изискванията на медицинския стандарт по анестезия и интензивно лечение. | |
| 5. Инструментариум и медицински изделия | Пълен набор от специализиран инструментариум и импланти според вида на операцията. Осигурена комплексност на инструменталните сетове и наборите. | |
| 6. Периоперативни мероприятия | 24 – 72-часова периоперативна антибиотична профилактика с II – III генерация цефалоспорин. Антикоагулантна профилактика с нискомолекулен антикоагулант. | |
| Много големи операции | 1. Екип | Оператор, 2 – 3 асистенти, 2 операционни сестри. Операторът е уролог и има практически опит при провеждането на този вид операции. Най-малко единият от асистентите е със специалност по урология. Осигурен директен достъп до консултанти. При показания – интердисциплинарен екип от лекари със специалности с хирургична насоченост. Водещата операционна медицинска сестра е с практически опит според вида на операцията. |
| 2. Операционна зала | Урологична операционна с урологична операционна маса с аксесоари, телевизионна Ro уредба, електротермокаутер, с апаратура по профила на операцията: ендоскопска апаратура с аксесоари и др. | |
| 3. Предоперативни изследвания и подготовка | Предоперативни изследвания. Допълнителни изследвания по показания. Образна диагностика до ниво КАТ. | |
| 4. Обезболяване | Обща, спинална или епидурална анестезия. Анестезията се води от анестезиологичен екип при спазване на изискванията на медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. | |
| 5. Инструментариум и медицински изделия | Пълен набор от специализиран инструментариум и импланти според вида на операцията. Осигурена комплексност на инструменталните сетове и наборите. | |
| 6. Периоперативни мероприятия | 24 – 72-часова периоперативна антибиотична профилактика с II – III генерация цефалоспорин. Антикоагулантна профилактика с нискомолекулен антикоагулант. Следоперативно настаняване на болния в клиника/ отделение за интензивно лечение. |
13. Всяка диагностично-лечебна процедура се извършва при спазване на съответния лечебно-диагностичен протокол, както следва:
14. Диагностично-лечебни протоколи:
14.1. Рентгеново изследване на пикочно-отделителната система (ПОС): Цел: подпомагане диагностиката на патологичните промени в пикочно-отделителната система. Показания: всички заболявания и травми на пикочно-отделителната система Условия за осъществяване: наличие на рентгенов апарат, стационарен рентгенографски кабинет, рентгенов лаборант и специалист рентгенолог. Подготовка за изследването: попълване на искане за извършване на рентгенологично изследване с указания за необходимите проекции и вероятната диагноза; отразяване в искането на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването; искането се попълва от уролог. Провеждащи изследването: рентгенов лаборант и лекар с призната специалност образна диагностика.
14.2. Компютърна томография: Цел: прецизиране диагностиката на заболяванията и травмите на пикочно-отделителната система. Показания: вродени аномалии, туморни новообразувания, заболявания на бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра и др. Условия за осъществяване: наличие на компютър томограф, рентгенов лаборант и лекар с призната специалност образна диагностика. Подготовка за изследването: попълване на фиш за рентгенологично изследване с указания за необходимите проекции и вероятната диагноза; отразяване във фиша на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването; фишът се попълва от уролог. Провеждащи изследването: съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“.
14.3. Ангиографско изследване: Цел: диагностициране на съдови малформации, онкологични съдови промени и др. Показания: травматични лезии на съдове, бъбречни тумори, предоперативно планиране при експлантация на бъбреци и др. Условия за осъществяване: ангиографски кабинет, снабден с ангиограф, ангиографски катетри, анестезиологичен апарат, спешен шкаф. Подготовка за изследването: пациентът се тестува за чувствителност към контраста 24 часа преди изследването; попълва се искане от уролог за ангиографско изследване с указания за необходимите проекции и вероятна диагноза; отразяване в искането или историята на заболяването на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Специални изисквания: при провеждане на изследването пациентът се придружава от уролог. Поведение след изследването: пациентът се транспортира до клиниката/отделението на лежаща количка с поставена пясъчна торбичка върху мястото на пункцията за 24 часа; спазва се постелен режим за същото време; проследява се състоянието на пациента за циркулаторни нарушения.
15. Според срока, налагащ необходимостта от лечебна намеса, операциите са спешни и планови.
16. Според продължителността на престоя и необходимостта от хоспитализация на пациента се осъществява в лечебни заведения за извънболнична помощ и/или лечебни заведения за болнична помощ.
17. Еднодневната урология е планова. Предоперативната подготовка, операцията и следоперативните грижи се осъществяват в рамките на един ден, като се спазват изискванията на медицинския стандарт „Анестезиология и интензивно лечение“ и на този стандарт.
18. В своята ежедневна диагностична и лечебна дейност урологът взаимодейства със специалисти от други медицински специалности: анестезиология и интензивно лечение, хирургия, образна диагностика, ревматология, неврология, неврохирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и други. Това взаимодействие се осъществява съгласно правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
19. При смесени екипи за извършване на операции при тежки травми урологът е подчинен на оператора, който е ръководител на операционния екип. Раздел Б Изисквания за осъществяване на урологичната дейност в лечебни заведения за извънболнична и болнична медицинска помощ
I. Обем на урологичната дейност в лечебни заведения за извънболнична помощ
1. В амбулатория за първична медицинска помощ общопрактикуващият лекар (ОПЛ) извършва:
2. В амбулатория за специализирана медицинска помощ, която може да бъде индивидуална или групова практика по урология, или в рамките на медицински център (МЦ) или диагностично-консултативен център (ДКЦ) специалистът по урология извършва:
3. Структурите, осъществяващи дейност по урология в лечебните заведения за болнична помощ, могат да бъдат от първо, второ или трето ниво на компетеност:
II. Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за извънболнична помощ
1. Здравни изисквания за урологичен кабинет:
2. Оборудване на урологичен кабинет:
3. Изисквания към персонала и дейността:
III. Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за болнична помощ
1. В клиники/отделения от първо ниво на компетентност:
2. Отделения/клиники от второ ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ:
3. Критерии за оценка на качеството и резултатите и управлението им: