Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Гастроентерология“ съгласно приложението.
(2) Дейността по гастроентерология се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по гастроентерология.
Заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ“
А. Общи положения
1. Гастроентерологичните заболявания са едни от най-честите в ежедневната клинична практика.
1.5. Други изисквания към структурите от това ниво – прилагат се изискванията за нивото, определени с медицинския стандарт „Вътрешни болести“.
2. Към клиничната специалност гастроентерология се включват и ендоскопските методи (диагностични и интервенционални) и абдоминалната ехография (Доплер, контраст, инвазивни процедури под ултразвуков контрол).
3. Стандартът по гастроентерология определя обема дейности, които се обезпечават от лекари с призната специалност по гастроентерология, овладени техники и налична апаратура. Б. Определение
3.3.8. В клиниката/отделението по гастроентерология от III ниво на компетентност могат да бъдат извършвани изследвания на порфирини и молекулярна диагностика на вирусни заболявания на черния дроб.
I. Медицинската специалност гастроентерология включва:
1. Диагностика и специализирано лечение на заболяванията на гастроинтестиналния тракт (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва), черния дроб, жлъчната система, панкреаса, перитонеума и ретроперитонеума.
2. Проследяване ефективността на приложената терапия.
3. Извършване на профилактични дейности.
4. Определяне и степенуване късните последици на гастроентерологичните болести.
5. Онкологичните заболявания на посочените органи.
6. Интегриране с два основни диагностично-лечебни метода: ендоскопията и абдоминалната ехография.
7. За осъществяване на диагностична и терапевтична прецизност взаимодействие с други специалности – клинична лаборатория, образна диагностика, микробиология, вирусология, клинична имунология, обща и клинична патология, медицинска генетика и други.
8. Тъй като предмет на дейност на гастроентерологията са много органи и системи в организма, тя заема значимо място в сферата на корелативната патология.
II. Медицинските изисквания по гастроентерология регламентират:
1. Структурата на гастроентерологичната помощ.
2. Човешките ресурси.
3. Оборудването на лечебните заведения с апаратура и консумативи съобразно тяхното ниво.
4. Методите на диагностика и лечение. В. Направления и дейности
I-dup. Диагностика, лечение и продължително клинично наблюдение на органични заболявания и функционални нарушения на гастроинтестиналния тракт, хепато-билиарната система, панкреаса, абдоминалната кухина, перитонеума и ретроперитонеалното пространство.
II-dup. Ендоскопия (горна, долна) с диагностична и лечебна цел.
III. Абдоминална ехография – конвенционална, доплерова, интервенционална, ендоскопска.
IV. Функционална диагностика.
V. Лапароскопия, лапароскопска ехография.
VI. Хранене и диетология на гастроентерологичните заболявания.
VII. Профилактика на гастроентерологичните заболявания. Г. Основни методи на диагностика в гастроентерологията
I-dup2. Анамнеза и интерпретация на данните.
II-dup2. Физикални методи на изследване.
III-dup. Анализ на лабораторни изследвания: химични, биохимични, имунологични, имунохистохимични и други.
IV-dup. Функцонални и морфологични сондови методи: стомашно сондиране, дуоденално сондиране, ентерална капсула, дихателен тест, панкреасно сондиране, фекални методи за стеаторея, креаторея и други.
V-dup. Анализ на вирусологични (имунологични и молекулярни) и бактериологични изследвания.
VI-dup. Инвазивни процедури с диагностична цел – коремна парацентеза.
VII-dup. Биопсични методи за хистологична диагноза – сляпа чернодробна биопсия, тънкочревна биопсия.
VIII. Ендоскопски изследвания:
1. Езофагогастродуоденоскопия, ниска проксимална ентероскопия.
2. Гастрокамера.
3. Капсулна ендоскопия.
4. Долна ендоскопия – ректороманоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия.
5. Ендоскопски интервенционални процедури за цитологична и хистологична диагноза и лечебни процедури.
6. Хромоендоскопия.
7. Ендоскопска холангио-панкреатография с лечебни процедури.
8. Диагностична лапароскопия.
IX. Абдоминална ехография.
1. Конвенционална ехография тип „сива скала“.
2. Доплерова ехография – дуплекс, триплекс скениране.
3. Контрастна ехография.
4. Интервенционална ехография.
5. Ендоскопска (горна, долна) ехография:
6. Лапароскопия и лапароскопска ехография със и без биопсия.
X. Изискване в контекста на диагностичния алгоритъм на други диагностични методи извън специалността. Д. Основни методи на лечение в гастроентерологията
I-dup3. Медикаментозно лечение.
1. Назначаване на консервативна терапия.
2. Проследяване на ефекта й и промяна при ниска ефективност.
3. Подготовка за продължителна терапия след овладяване на основни симптоми при хроничните болести.
4. Прекратяване на лечението след оздравяване на острия процес.
II-dup3. Коремна парацентеза с лечебна цел:
III-dup2. Ендоскопски процедури с лечебна цел:
1. На хранопровода:
2. На стомаха и дванадесетопръстника:
3. На дебелите черва и илеоцекалната зона:
IV-dup2. Лечебни процедури под ултразвуков контрол.
1. Гастроинтестинален тракт:
2. Черен дроб.
3. Слезка:
4. Жлъчна система:
5. Панкреас:
6. Коремна кухина и ретроперитонеум:
I-dup4. Ендоскопска апаратура:
1. Апарати за горна ендоскопия:
2. Апарат за ендоскопска ехография, включително видеоехография.
3. Лапароскоп с апаратура за лапароскопска ехография.
4. Източник за светлина, аспирационна помпа, апаратура за дезинфекция, източник на високочестотен ток.
5. Аксесоари: биопсични щипки, набор за цитология, кошничка екстрактор, форцепс екстрактор, комплект полипектомични бримки, трансендоскопски инжектор, набор за ендоскопско бримково лигиране, набор за ендоскопска хромоскопия.
6. Архивиращи устройства.
7. Стерилизатори.
II-dup4. Абдоминална ехография:
1. Апарати от нисък клас:
2. Апарати от среден клас:
3. Апарати от висок клас:
1-dup. Дейности по отношение на болни с гастроентерологични заболявания могат да се осъществяват като част от дейността на отделение/клиника от съответното ниво по медицинската специалност „Вътрешни болести“.
2-dup. В тези структури на лечебни заведения за болнична помощ се извършва диагностика на заболявания, които изискват конвенционална абдоминална ехография. Лечение на остри, обострени и хронични гастроентерологични заболявания, без комплицирано протичане и при които не се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури. Лечение на вече диагностицирани на по-високо ниво на компетентност заболявания, при които терапевтичният подход и схема на лечение са уточнени и стартирани.
3-dup. Други изисквания към структурите от това ниво – прилагат се изискванията за нивото, определени с медицинския стандарт „Вътрешни болести“. ІІ ниво на компетентност (ГЕ отделения/клиники към лечебни заведения за болнична помощ или към Клиника по вътрешни болести)
1-dup2. Минимален брой специалисти: изискват се минимум 4 лекари с призната специалност по гастроентерология, като минимум 2 с квалификация по конвенционална абдоминална ехография и минимум 1 с квалификация по абдоминална Доплер ехография, минимум 2 с квалификация по конвенционална горна и долна гастроинтестинална ендоскопия и минимум 1 с допълнителна квалификация по интервенционална горна и долна гастроинтестинална ендоскопия с умерена сложност.
2-dup2. Необходима налична апаратура за практикуване ІІ ниво:
3-dup2. Инструментални изследвания, допустими за практикуване на ІІ ниво:
4. Клинична практика в сферата на гастроентерологията, допустима за практикуване на ІІ ниво – лечение на остри, обострени и хронични заболявания на храносмилателната система, с комплицирано протичане и при които се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури:
1-dup3. Минимален брой специалисти: минимум 6 лекари, от които минимум 5 лекари с призната специалност по гастроентерология, минимум 3 с квалификация по конвенционална абдоминална ехография, минимум 2 с квалификация по абдоминална Доплер ехография, минимум 1 с квалификация по интервенционална абдоминална ехография; минимум 3 с квалификация по конвенционална горна и долна гастроинтестинална ендоскопия, минимум 2 с квалификация по интервенционална горна и долна гастроинтестинална ендоскопия и минимум 1 с квалификация по ЕРХП и свързани интервенционални ендоскопски процедури.
2-dup3. Необходима налична апаратура за практикуване ІІІ ниво:
3-dup3. Инструментални изследвания, допустими за практикуване на ІІІ ниво:
4-dup. Клинична практика в сферата на гастроентерологията, допустима за практикуване на трето ниво – лечение на всички остри, обострени и хронични заболявания на храносмилателната система, с комплицирано протичане и при които се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури:
I-dup5. Консултации в гастроентерологичната структура се осъществяват от хабилитирани лекари с призната специалност по гастроентерология.
II-dup5. Начин на извършване на консултациите:
1. Консултациите се осъществяват на място, по желание на началника на гастроентерологичната структура и след разрешение на ръководителя на лечебното заведение.
2. След транспортиране на пациента в лечебното заведение за болнична помощ, в което работи консултантът, със или без последваща хоспитализация.
3. Регулярни консултации, които се осъществяват от избрани от ръководството на лечебното заведение водещи лекари с призната специалност по гастроентерология.
4. Други форми на консултативна помощ.
III-dup3. Разноските за консултациите (пътни, дневни, хонорар) се изплащат съгласно действащите нормативни актове.
IV-dup3. Контрол на качеството на дейността. Eжегодно Българското дружество по гастроентерология, ендоскопия и абдоминална ехография актуализира консенсусите на болестните единици, задължителни за всички практикуващи гастроентерология.