Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Лицево-челюстна хирургия“ съгласно приложението.
(2) Дейността по лицево-челюстна хирургия се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по лицево-челюстна хирургия.
Заключителна разпоредба
§ 1
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
§ 2
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 3
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, регионалните здравни инспекции и органите на управление на лечебните заведения.
§ 4
За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен
Медицински стандарт по лицево-челюстна хирургия
1. Въведение Обект на стандарта е основната дентална и медицинска специалност „Лицево-челюстна хирургия“ (ЛЧХ). Стандартът е изработен съобразно съществуващото законодателство в Република България, като за основа са ползвани утвърдените вече стандарти по специалността „Хирургия“ (заповед № РД 09-109 от 18.III.2002 г. за утвърждаване на медицински стандарти по хирургия, сл. бюлетин, бр. 3 от 2002 г.). Хирургичното лечение по тази специалност се провежда в лечебни заведения за извънболнична помощ и основно в хирургично отделение, клиника при специализирана болница с обособена операционна зона (сектор, зали, блок). Обемът на извършваната хирургична дейност в тях се определя от: – общопрофилен или профилиран (тясно специализиран) характер на хирургичното отделение/клиника/болница; – брой, специализация, компетентност на лекарите/стоматолозите-хирурзи, работещи на щат в звеното/болницата; – възможности на болницата за пред-, интра- и след-оперативни диагностични изследвания; – оборудване на хирургичното отделение/клиника/болница и на операционните зали; – възможности за интердисциплинарни консултации, вкл. профилирани (тясно специализирани) хирургически консултации и формиране на смесени хирургични екипи. Тези фактори определят обема и сложността на оказваната хирургическа помощ на следните нива в лечебната мрежа: лечебни заведения за извънболнична помощ (амбулатория за индивидуална и групова практика, за специализирана медицинска и дентална помощ, медицински, дентален, медико-дентален и диагностично-консултативен център); многопрофилна и специализирана болница за активно лечение (с разрешение за дейност по специалността хирургия); специализирана болница за активно лечение по лицево-челюстна хирургия (с ранг на университетска болница). Медицинският стандарт по лицево-челюстна хирургия има за цел да формулира общовалидни норми, важащи за хирурзите, работещи, независимо от обема на извършваната от тях оперативна дейност, в посочените лечебни заведения за извънболнична и болнична дентална/медицинска помощ. От изпълнението на основната цел произтичат следните основни задачи: – определяне периметъра на специалността; – определяне реда и начина на придобиване на специалността; – определяне местата за практикуване на специалността; – определяне на организацията на работа в посочените лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ; – определяне правата на пациента, подлежащ на хирургическо лечение, както и на медицинския и немедицинския персонал. Нормите в медицинския стандарт са два вида: Норми със задължителен характер – по отношение на медицински дейности и структури на национално и регионално ниво. Те формират адекватни по обем дейности, осигуряващи безопасността на пациента (диагностични методи, терапевтични методи, организационни структури, изисквания за оборудване, консумативи, лекарства и др.). Норми с препоръчителен характер – те дефинират определения, чието спазване осигурява по-високо качество на медицинската дейност. Отразяват научно-обусловена стапност във въвеждането на нови методи и оборудване, в квалификацията на кадрите, в зависимост от професионалната подготовка на персонала и финансовите възможности. Препоръчителните норми се въвеждат след изпълнението на задължителните. Лицево-челюстната хирургия е основна дентална и медицинска специалност, занимаваща се с диагнозата и лечението на група заболявания, при които използването на операция е задължително или потенциално възможно. Лицево-челюстната хирургия обхваща познанията, техническите умения и преценки, необходими за адекватна диагностика и лечение на хирургичните болести в лицево-челюстната и шийната област. Научната база включва, но без да се ограничава само до тях, болестите на лицето, лицевите и челюстните кости и шията. Лицево-челюстната хирургия изисква задълбочени познания по анатомия, физиология, образна диагностика, органна функционална диагностика, инвазивни изследвания, предоперативно оценяване, постоперативно хранене и грижи, интензивни грижи, травматология, онкология, неврохирургия и др.
2. Базова характеристика на специалността „Лицево-челюстна хирургия“ Лицево-челюстната хирургия е основна дентална и медицинска специалност. Хирург – специалист по лицево-челюстна хирургия, е лекар по дентална медицина или лекар, придобил специалността „Лицево-челюстна хирургия“ съгласно законите на Република България. Хирургът – специалист по лицево-челюстна хирургия, има право да извършва самостоятелни хирургични намеси в лицево-челюстната област и шията, както и в някои отдалечени райони на човешкото тяло, но в обем, съответстващ на придобитата компетентност (приложение № 1). Лицево-челюстната хирургия обхваща обема от хирургични заболявания на лицето, лицевите и челюстните кости, зъбите и околозъбните тъкани, шията, както и пластично-възстановителните и реконструктивните операции в посочените области. Тя обхваща следните по-големи раздели на заболявания: • Гнойно-септична лицево-челюстна хирургия – третира възпалителните заболявания (абсцеси и флегмони) в областта на лицето, прилежащите му ложи, околочелюстните ложи, шията и остеомиелитите на челюстните и лицевите кости, одонтогенни синуити, лимфаденити, екзацербирали кисти и др. • Лицево-челюстна травматология – третира нараняванията на меките тъкани и фрактурите на лицевите и челюстните кости и прилежащите им тъкани. • Лицево-челюстна онкология – третира онкологичните заболявания в областта на устната кухина, лицето и шията, челюстните кости, както и съпътстващите ги органи в тези области. • Заболявания „Вария“ – това са група от заболявания, характерни само за лицево-челюстната област, каквито са заболяванията на слюнчените жлези, лицевите нерви, темпоро-мандибуларната става, синдроми и др. • Лицево-челюстна пластично-възстановителна, реконструктивна и ортогнатична хирургия – третира група заболявания както на вродени, така и на придобити дефекти, малформации и деформации в областта на лицето, челюстните кости, съзъбието. В този смисъл лицево-челюстната хирургия обхваща голям обем оперативни интервенции, които изискват освен основни познания по лицево-челюстна хирургия, така и познания по някои други хирургични дисциплини, каквито са: оралната хирургия, ортопедия и травматология, пластично-възстановителна хирургия, обща хирургия, неврохирургия и т.н. Според своя обем и сложност оперативните намеси биват малки, средни, големи (сложни) и високоспециализирани (много сложни). Според срока, налагащ необходимостта от хирургическа намеса, операциите биват спешни и планови. Според продължителността на престоя на хирургично болния се различават: амбулаторна, еднодневна хирургия и хирургия за повече от един ден. Еднодневна хирургия (one-day surgery, daily surgery) означава приложение на хирургични (оперативни) методи в планов ред в рамките на един ден без осигуряване на болнично легло за хоспитализация за по-продължителен престой в лечебното заведение.
2а. Ниво на компетентност: Хирургичното лечение и диагностиката по тази специалност се извършват в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ. В рамките на специалността „Лицево-челюстна хирургия“ не се извършва дейност като първо и второ ниво на компетентност. Лицево-челюстна хирургия се извършва като трето ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ. Изисквания за осъществяване на дейности от III ниво на компетентност по специалността „Лицево-челюстна хирургия“ в самостоятелна структура – клиника или отделение на болница за активно лечение:
а) в структурата се извършват всички видове оперативни интервенции в областта на лицево-челюстната хирургия, включително с голям и много голям обем и сложност;
б) в структурата работят най-малко двама лекари със специалност лицево-челюстна хирургия;
в) извършват се най-малко 500 операции годишно, от които поне 50 % с голям и много голям обем и сложност;
г) болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага с клинична лаборатория ниво III и микробиологична лаборатория на територията на населеното място; необходимо е болницата да има възможности за изследване на пациентите чрез компютърно-аксиална томография (КАТ) или за ползване на магнитнорезонансна томография (МРТ), намиращи се на територията на съответното населено място. Болничната структура, в която се извършват дейности от III ниво на компетентност по специалността „Лицево-челюстна хирургия“, трябва да разполага със следната апаратура: – операционни маси – 2 бр.; – операционни лампи – 2 бр.
3. Стандарти за устройство на помещения, в които се извършват хирургични дейности. Стандарти за структура на болнично звено за оказване на хирургическа помощ
3.1. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извънболнична дентална/медицинска помощ
3.2. Хирургично отделение (клиника) в МБАЛ, СБАЛ и СБАЛ по ЛЧХ
3.3. Операционна зона (сектор, зали, блок)
4. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извънболнична помощ/ХО/клиника
4.1. В хирургичния кабинет на лечебните заведения за извънболнична помощ хирургичната дейност се извършва от лекар по дентална медицина/лекар с призната специалност по лицево-челюстна хирургия.
4.2. Хирургичното отделение се ръководи от началник-хирург с придобита специалност по лицево-челюстна хирургия, професионален стаж над 10 години и достатъчен клиничен опит. Началник на хирургическа клиника е специалист по лицево-челюстна хирургия, хабилитирано лице, с професионален стаж над 15 години. В ХО/клиника/СБАЛ по лицево-челюстна хирургия работят дипломирани лекари по дентална медицина/лекари със или без придобита специалност. Съотношението между хирургия и придобита специалност по лицево-челюстна хирургия и обучаващи се (специализанти) не трябва да надвишава 50:50 %.
4.3. Операционна зона
4.4. Хирургичен екип
5. Стандарти за организацията на работата
5.1. Прием на болни
5.2. Предоперативен период
5.3. Операции
5.4. Следоперативен период
6. Стандарти за оборудване, необходимо за изпълнение на рутинни и специфични хирургични дейности
6.1. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извършени помощ
6.2. Хирургично отделение/клиника
6.3. Операционна зона (сектор, зала, зали, блок)
7. Стандарти, критерии и показатели за качество на хирургичните дейности
7.1. Според определението на СЗО качеството представлява осигуряване на срочност, адекватност и ефективност на медицинската помощ.
7.2. Качеството на здравното обслужване се определя от следните критерии: – безопасност; – удовлетвореност на пациента (доверие и комфорт); – икономическа и социална ефективност; – равенство на шансовете (социална справедливост); – приемлива цена; – достъпност и своевременност; – адекватност; – крайни резултати на здравното обслужване (здравен статус).
7.3. Качествените показатели за оценка на хирургическата помощ са: – професионална квалификация и контрол върху нея; – ефикасност и ефективност на диагностичната работа; – ефикасност и ефективност на медикаментозното лечение; – ефикасност и ефективност на оперативното лечение; – грижи за болния; – контрол на асептиката и антисептиката; – вътреболнични инфекции, с подчертан акцент върху нозокомиални раневи инфекции.
7.4. Количествените показатели за оценка на хирургичните дейности са: – използваемост на легловия фонд; – оборот на легло; – среден престой на болния в болницата, предоперативен и следоперативен; – следоперативни усложнения; – смъртност: в първите 24 часа; при неоперирани болни; при оперирани болни; причини за смъртта; – общ брой операции, разпределение на операциите по вид, обем и сложност; – съотношение между спешни и планови хоспитализации и операции; – процент на декубитусите; – съвпадение на поликлиничната, стационарната (оперативната) и патологоанатомичната диагноза.
7.5. Контролът на качеството е задължителен за всяко хирургично звено. Препоръчително е да има компютризирана документация на всички оперативни намеси, вкл. на настъпилите усложнения. Резултатите трябва да бъдат анализирани и редовно обсъждани в целия колектив.
8. Стандарти за права и задължения на хирургичния пациент
8.1. Правата на пациента се уреждат от Хартата за правата на пациента, приета от БЛС, от чл. 22 и 23 от Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болничната помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 108 от 1999 г.), както и ежегодно в едноименния раздел на Националния рамков договор.
8.2. Хирургичният пациент има право да бъде подробно запознат с всички етапи от диагнозата и лечението си.
8.3. Хирургичният пациент декларира писмено своето „Информирано съгласие“ в стандартизиран за страната документ, който може да бъде допълван в болници или отделения/клиники според спецификата на тяхната дейност.
8.4. Хирургичният пациент дава писмено своето информирано съгласие след подробна информация от лекар и медицинска сестра относно:
8.5. Хирургичният пациент е длъжен:
9. Стандарти за обем на диагностичните възможности при хирургично болен
9.1. Необходими диагностични възможности на ниво многопрофилна/специализирана болница за активно лечение:
1-dup. Биохимични изследвания – пълна биохимия.
2-dup. Микробиологична лаборатория.
3-dup. Рентгенови: обзорна графия на гръден кош, КАТ (по показания).
4-dup. Патоморфологична лаборатория, възможности за спешно биопсично изследване (гефрир).
5-dup. Ултразвукови изследвания (само по показания).
6-dup. ЕКГ.
9.2. Необходими диагностични възможности на ниво специализирана болница за активно лечение по лицево-челюстна хирургия със статут на университетски и национален център:
1-dup2. Биохимични изследвания – пълна биохимия.
2-dup2. Специализирани изследвания: туморни маркери.
3-dup2. Изследване на хемостазеологичния статус.
4-dup2. Микробиологична лаборатория, вкл. за изследване на анаероби.
5-dup2. Рентгенови изследвания: обзорни, контрастни, ангиографии и др.
6-dup2. Компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс.
7-dup. Ултразвуково изследване на шия и лицева област.
8-dup. Сцинтиграфия.
9-dup. Патоморфологична лаборатория с възможност за гефрир, цитологична лаборатория.
10. Тънкоиглена биопсия и диагностични пункции – перкутанни, под ехографски или КТ контрол.
11. ЕКГ и ехокардиография (по показания).
12. Специализирани инструментални изследвания. Забележки:
1-dup3. Допустимо е извършване на биохимични и други специализирани лабораторни изследвания в съответни лаборатори на други лечебни заведения по силата на сключен договор, инструментални изследвания и консултации със специалисти от друго лечебно заведение или лаборатория в същото населено място при планови болни в предоперативния период. Необходимите в следоперативния период лабораторни и инструментални изследвания трябва да бъдат гарантирани от болничното заведение, в което се извършва хирургическата намеса.
2-dup3. Планови хирургични намеси за онкологични заболявания се извършват при наличие на патологоанатом и добре оборудвана патоморфологична лаборатория, позволяващи провеждането на срочни (гефрир) и планови биопсични изследвания или по силата на сключен договор.
10-dup. Стандарти за интердисциплинарни консултации и дейности при лечение на хирургично болни
10.1. Интердисциплинарни консултации, наложителни при хирургични пациенти, биват:
11-dup. Стандарти за обем на хирургичните дейности
11.1. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана лицево-челюстна хирургия:
11.2. Операции с голям обем и сложност, „голяма“ лицево-челюстна хирургия:
11.3. Операции със среден обем и сложност, „средна“ лицево-челюстна хирургия:
11.4. Операции с малък обем и сложност, „малка“ лицево-челюстна хирургия:
11.5. Еднодевна хирургия В рамките на еднодевна хирургия могат да бъдат изпълнявани операции с малък и среден обем и сложност, при стандартни условия и правила. Тя се извършва от лицево-челюстни хирурзи с призната специалност, осигуряващи качество на операцията, минимална травматичност, максимално ограничаване на усложненията, адекватна оценка за ризвитието на следоперативния период.
11.6. Спешна хирургия. При неотложни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната хирургия могат да бъдат изпълнявани като „спешни“ (приложение № 3).
12-dup. Стандарти за разрешен обем на дейности в съответствие с нивото на оборудване на ХО/клиники/болница, диагностичните възможности на болницата, кадровата осигуреност и компетентност, интердисциплинарните консултации и дейности.
12.1. Обемът на хирургичните дейности, които могат да се извършват в едно ХО/клиника/болница, зависят от: А. Оборудване:
13. Стандарти за обучение, квалификация и компетентност на хирурга. Стандарти за хирургични клиники/отделения, извършващи обучение.
13.1. Специализант по лицево-челюстна хирургия може да бъде всеки дипломиран лекар по дентална медицина и лекар, назначен на ординаторска длъжност в хирургично отделение по лицево-челюстна хирургия (хирургична клиника, призната за база за обучение по тази специалност), както и асистенти, работещи в катедрите по СЛЧХ. Срокът за специализация е 4 години за завършили „Стоматология“ и 5 години за завършили „Медицина“.
13.2. За придобиване на специалност Лицево-челюстна хирургия и получаване право за явяване на изпит е необходимо кандидатът да е работил 4 години за завършилите стоматология, респ. 5 години за завършилите медицина в акредитирана база за специалност по лицево-челюстна хирургия, след като има положени необходимия брой колоквиуми – шест.
13.3. След положен държавен изпит специализантът придобива право на специалност по ЛЧХ и може да извършва хирургични намеси, включени в „Списък на оперативни интервенции, изпълними от специализант с придобита специалност“.
13.4. Лицево-челюстният хирург придобива умение да извършва хирургични намеси в ЛЧО, шията, както и в други области на човешкото тяло, в обем на придобитата компетентност след допълнителни курсове за обучение и практическа работа в университетски клиники (анатомия, УНГ, офталмология, пластика и изгаряния, съдова хирургия, неврохирургия, онкология). Завършването на тематичен и практичен курс приключва с даване на удостоверение.
13.5. Процесът на обучение на лицево-челюстния хирург е постоянен и непрекъснат през целия му хирургичен стаж. Формите на обучение по ЛЧХ се извършват чрез: – клинична ординатура; – докторантура; – участие в научни прояви – конгреси, симпозиуми, конференции и други с международен и национален характер; – участие в курсове за индивидуално обучение и следдипломна квалификация и др.
13.6. Адекватното и умело решаване на хирургични проблеми от лицево-челюстния хирург изисква натрупване на опит от активно лечение на болни със заболявания в лицево-челюстната област и участие в специализирани срещи (онкологичен комитет и др.). Лицево-челюстният хирург със статус на асистент или хабилитиран преподавател участва в научната и преподавателската дейност.
13.7. Лицево-челюстният хирург е подготвен да подпомага решаването на проблеми в различни области на човешката патология, произлезли в хода на лечението (консултации и др.).
14. Стандарти за условия на работа и професионална защита на персонала, изпълняващ хирургични дейности.
14.1. Хирургичните дейности се осъществяват при специфични условия на труд: – повишена отговорност; – силно умствено напрежение; – физическо претоварване; – условия за интоксикация; – неустановено работно време по морално-етични съображения и изисквания; – ниско заплащане на висококвалифициран труд.
14.2. Хирургичните дейности се осъществяват в рамките на петдневна работна седмица до 40 часа. Хирургическите екипи имат право на намалено работно време, работно време с променливи граници в съответствие със спецификата на извършвания труд и съгласувано с ръководството на болничното заведение.
14.3. Хирургическите екипи имат право на допълнително възнаграждение при полагане на извънреден и спешен труд в рамките на работния график.
14.4. Професионалната защита на хирурзите се осъществява от ССБ и БЛС, както и от национални синдикални организации.
14.5. Членовете на хирургически екипи имат право на професионална защита и парична компенсация при професионални злополуки и заболявания, получени в резултат на диагностични, лечебни и оперативни процедури, изпълнявани върху хирургични пациенти.
14.6. Членовете на хирургическите екипи имат право на отказ за извършване на диагностични и лечебни процедури в планов порядък при липса на необходими защитни средства, гарантиращи безопасна работа на персонала – ръкавици, защитни очила, престилки за еднократна употреба и други.
14.7. Членовете на хирургическите екипи имат право на безплатно изследване, профилактика, лечение и трудоустрояване при професионално заразяване и заболяване.
15. Списък на оперативните процедури, които трябва да придобие кандидат за специалност по лицево-челюстна хирургия (лекар по дентална медицина и лекар), и ред за придобиване на специалността.
1-dup4. Оперативно отстраняване на ретинирани зъби, мъдреци, зъби в малпозиция, фрактурирани зъби, зъбни корени.
2-dup4. Гермектомии.
3-dup3. Кортикотомии.
4-dup3. Хемисекция.
5-dup3. Гингивектомия.
6-dup3. Отстраняване на лигавични рецесии.
7-dup2. Апикална остеотомия.
8-dup2. Френулотомии.
9-dup2. Подготовка на алвеоларния гребен за протезиране.
10-dup2. Операции на меките тъкани на алвеоларния гребен преди протезиране.
11-dup2. Задълбочаване на вестибулума и пода на устната кухина преди протезиране.
12-dup2. Повдигане на алвеоларен гребен.
13-dup. Цистектомии на одонтогенни и неодонтогенни челюстни кисти.
14-dup. Цистектомии на кисти на дуктус тиреоглосус, на латерални кисти на шията и на други кисти на меките тъкани.
15-dup. Цистектомии при кисти на максиларния синус.
16. Цистектомии при епидермоидални и дермоидални кисти.
17. Инцизии на абсцеси и флегмони: – Интраорални инцизии – субпериостален абсцес, субмукозен абсцес, абсцес на кучешката ямка, на птеригомандибуларната ложа, на парафарингиалната ложа, на бузата, на инфратемпоралната ложа, на челюстноезичната бразда, на подезичното пространство, на езика, на небцето, на субмасетериалната ложа.
18. Екстраорални инцизии (на подбрадното пространство, на подчелюстната ложа, на пода на устната кухина, на инфраорбиталната ложа, на темпоралната ложа, на ретромандибуларната ложа).
19. Инцизии при абсцес или флегмон на орбиталната ложа, абсцес или флегмон на шията, при абсцес или флегмон на паротидеомасетериалната ложа.
20. Некректомии.
21. Секвестротомии.
22. Отстраняване на слюнчени камъни.
23. Екстирпация на подчелюстна слюнчена жлеза.
24. Операции при слюнчени фистули.
25. Операции за затваряне на комуникации между максиларния синус и устната кухина.
26. Радикална операция на максиларния синус.
27. Операции на челюстната става.
28. Операции на нерви.
29. Репозиция и фиксация на луксирани зъби.
30. Реплантация и трансплантация.
31. Шиниране чрез свободоръчно оформени шини при фрактури на челюстите.
32. Шиниране чрез стандартни шини при фрактури на челюстите.
33. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на челюстите чрез лабораторни шини.
34. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на долната челюст чрез обиколни телени лигатури (серклаж).
35. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на горната челюст чрез суспензивна фиксация: – суспензивна фиксация на фрагментите при горночелюстните фрактури върху ябълчната дъга; – суспензивна фиксация върху инфраорбиталните ръбове; – суспензивна фиксация върху супраорбиталните ръбове.
36. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на челюстите чрез остеосинтеза: – остеосинтеза при фрактури на ставните израстъци; – остеосинтеза чрез телен костен шев; – остеосинтеза с минипластинки и други пластинки; – остеосинтеза при дефектни фрактури.
37. Репозиция и фиксация на фрагментите на ябълчната дъга.
38. Репозиция и фиксация на фрагментите на ябълчната кост и орбиталните стени. Пластика на орбиталните стени.
39. Репозиция и фиксация при фрактури на носните кости.
40. Обработка и зашиване на рани на меките тъкани на лицето, устната кухина, главата и шията със и без дефект на тъканите.
41. Трахеостомия.
42. Лигиране на съдове: а. каротис екстерна в. югуларис интерна, а. фациалис, а. лингвалис.
43. Оперативно отстраняване на чужди тела.
44. Биопсия.
45. Екстирпация или екскохлеация на доброкачествени тумори.
46. Операции при одонтогенни тумори – адамантинома, одонтонома, циментома, остеобластокластома.
47. Операции на езика – частична или тотална глосектомия.
48. Резекция на горна челюст – частична субтотална, тотална със или без екзентерация.
49. Резекция на долна челюст – частична, хемиексартикулация, тотална.
50. Операция на тумори на устната.
51. Операции на гландуле паротис – частична резекция, паротидектомия.
52. Шийна десекция по Ванах или Крайл.
53. Операции при тумори на небцето и бузата.
54. Операции при хемангиоми.
55. Хейлопластика.
56. Пластични операции за затваряне на дефекти с тъкани по съседство.
57. Пластични операции за затваряне на дефекти с тъкани от по-далечни места (филатово стебло, свободна кожна пластика).
58. Пластични операции за затваряне на дефекти с автотрансплантати (костен хрущял) и консервирана тъкан (дура матер, кост, хрущял).
59. Реконструктивни операции на долната челюст при зъбночелюстни деформации.
60. Реконструктивни операции на горната челюст при зъбночелюстни деформации. Манипулации
1-dup5. Изкуствено дишане.
2-dup5. Обдишване с амбу.
3-dup4. Фиксация на въздуховод.
4-dup4. Индиректен сърдечен масаж.
5-dup4. Венепункция.
6-dup4. Венесекция.
7-dup3. Тампонади при кръвоизливи.
8-dup3. Провизорна хемостаза.
9-dup3. Преливане на кръв и кръвни продукти.
10-dup3. Лигиране на съдове.
11-dup3. Предна риноскопия.
12-dup3. Поставяне на сонда за сондово хранене.
1. Оперативна реконструкция на среден лицев етаж, остеотомия и/или костна пластика
2. Радикално отстраняване на лимфните възли на шията по Крайл
3. Операции на тежки двустранни преминаващи цепки на горната устна
4. Тотална резекция на долната челюст с екзартикулация
5. Резекция на долната или горната челюст с едномоментна костна пластика
6. Тотална резекция на горната челюст със или без екзентерация
7. Тотална консервативна паротидектомия 1 2
8. Оперативно лечение на анкилоза на темпоро-мандибуларна става
9. Пластична реконструкция на лицево-челюстна и шийна област с артериализирани остеомиокутанни ламба и вземане на костен трансплантант/ребро, криста илиака, фибула, тибиа и черепен свод
10. Пластично възстановяване на носа, вкл. на носния костен скелет с функционално възстановяване на носното дишане
11. Ексцизия на обширен, богато кръвоснабден тумор
12. Затваряне на големи дефекти на лицето чрез делтопекторални или миокутанни или остеомиокутанни артериализирани ламба
13. Оперативна репозиция и фиксация при фрактури на средния лицев етаж с остеосинтеза
14. Артопластика на темпоро-мандибуларна става
15. Изолирани фрактури на фронтална кост и фронтален синус II група – Сложни (големи)
1-dup. Резекция на горна и долна устна с едномоментна пластика с тъканни ламба по съседство
2-dup. Лигатура на а.лингвалис, а.каротис екстерна, в.югуларис, трахеостомия като самостоятелни хирургични планови интервенции
3-dup. Радикална паротидектомия (без щадене на н.фациалис)
4-dup. Тотална глосектомия
5-dup. Резекция на половината горна или долна челюст
6-dup. Операции върху долночелюстната става
7-dup. Ортогнатична хирургия в голям обем (на среден лицев етаж и долна челюст едновременно)
8-dup. Затваряне на големи дефекти на твърдото и меко небце, вкл. уранопластика
9-dup. Супрахоидно отстраняване на лимфните възли по Ванах
10-dup. Операция за образуване на легло за кости и хрущяли при обширни дефекти и имплантирането им
11-dup. Операции при парализа на лицевия нерв
12-dup. Оперативно преместване на горната челюст при диегнатия
13-dup. Оперативно преместване на долната челюст при диегнатия
14-dup. Реконструктивна операция на орбитални стени, вкл. костна пластика при фрактури
15-dup. Остеотомия след неправилно зараснала фрактура на горната или долна челюст
16. Хейлопластика при тежка преминаваща цепнатина на горната устна
17. Едностранна хейлопластика при изолирана цепка на устната
18. Стафилография
19. Прилагане на кожно ламбо по Филатов
20. Оперативно отстраняване на целия нос или на значителна част от него
21. Велофарингопластика
22. Операции при микрогнатия със или без костна пластика
23. Хемиглосектомия при злокачествени тумори на езика
24. Ексцизия на тъкан от пода на устна кухина при злокачествени тумори
25. Тотална аурикулопластика III група – Средни
1-dup2. Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст. Шиниране.
2-dup2. Пластично затваряне на дефекти на твърдото или меко небце
3-dup2. Парциална резекция на горна или долна челюст
4-dup2. Ограничени сегментни остеотомии 1 2
5-dup2. Лигатура на а.каротис екстерна или в.югуларис, по спешност
6-dup2. Коникотомия, трахеотомия, по спешност
7-dup2. Операции върху клепача
8-dup2. Фейс лифтинг и блефаропластика
9-dup2. Операция на челюстни кисти с големина, по-голяма от мястото на 3 зъба
10-dup2. Екстирпация на киста на дуктус тиреоглосус или латерална киста на шията
11-dup2. Операции при микростома
12-dup2. Операции при придобити дефекти на уста, небце, бузи
13-dup2. Свободна присадка на кожно ламбо
14-dup2. Ексцизия на голям белег, вкл. пластично покриване
15-dup2. Трансплантация на кожа с пластично покриване на донорното място
16-dup. Екстирпация на тумори на слюнчените жлези
17-dup. Радикална операция на максиларния синус
18-dup. Частична резекция на езика, вкл. редукционна пластика на езика
19-dup. Оперативно отстраняване на слюнчени камъни от подчелюстна слюнчена жлеза
20-dup. Екстирпация на подчелюстна и подезична слюнчена жлеза
21-dup. Отстраняване на чуждо тяло от меки тъкани, челюстта или секвестротомия
22-dup. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с остеосинтеза
23-dup. Репозиция и фиксация на фрактурирани носни кости
24-dup. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана ябълчна кост и дъга
25-dup. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирани алвеоларни израстъци
26. Отстраняване на ретиниран зъб чрез обширна остеотомия при застрашени анатомично околни структури
27. Имплантация на алопластичен материал за подплатяване на меките тъкани като самостоятелна дейност
28. Трансплантация на хрущял
29. Имплантация на кожен експандер
30. Трансплантация на лигавица, вкл. оперативно намаляване на донорното място и пластично покриване
31. Ексцизия на тумори на меките тъкани в лицевочелюстна област и възстановяване чрез пластика по съседство
32. Екстирпация на лимфен възел в лицевочелюстната област, засегнат от патологичен процес
33. Операция на ринофима
34. Пластична операция за корекция на формата, големината и мястото на ушната мида
35. Пресичане или екцереза на периферен клон на н.тригенимус
36. Операции на слюнчена фистула
37. Обработка и зашиване на обширна огнестрелна рана на лицето
38. Ринопластика
39. Ментопластика
40. Ортогнатична хирургия в среден обем чрез интраорален достъп/прогинии, прогнатии, латерогнатии и други
41. Компактостеотомия на челюст
42. Септопластика
43. Шлиц на отводящия канал на паротиса или субмандибуларната жлеза, евентуално с отстраняване на стенозата
44. Задна носна тампонада 1 2 IV група – Малки
1-dup3. Гермектомия, одонтектомия, френулотомия, сегментна компактостеотомия (спомагателни интервенции към ортогнатична хирургия)
2-dup3. Отстраняване на шини на челюстите
3-dup3. Поставяне на шина на челюст и зъби
4-dup3. Хемостаза чрез лигиране или обшиване при хеморагия като самостоятелна хирургична интервенция
5-dup3. Оперативно отстраняване на остеосинтезен материал от челюстна или лицева кост, отстраняване на зъбни имплантанти
6-dup3. Хирургична подготовка на алвеоларния гребен за протезиране
7-dup3. Хирургична подготовка на меките тъкани за протезиране
8-dup3. Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури
9-dup3. Оперативно отстраняване на доброкачествени тумори на меките тъкани в неголям обем
10-dup3. Блокада на нерв в областта на черепната основа
11-dup3. Кожна пластика с ламбо
12-dup3. Оперативна корекция на лицев цикатрикс
13-dup3. Присаждане на парченца епидермис (пластика по Реверден)
14-dup3. Инцизия на абсцеси в устната кухина и лицево-челюстната област
15-dup3. Пробна ексцизия от повърхностно разположена телесна тъкан, напр. кожа, лигавица, устна (биопсия)
16-dup2. Ексцизия на лежаща под кожа или лигавица тъкан, напр. мастна тъкан, фасция, мускул или от орган без отваряне на телесна кухина
17-dup2. Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област
18-dup2. Оперативна корекция на ноздри
19-dup2. Репозиция и фиксация на фрактура на ябълчна дъга
20-dup2. Обработка и зашиване на обширно кожна рана на лицето
21-dup2. Поставяне на зъбни имплантанти
22-dup2. Дермабразио
23-dup2. Венесекцио
24-dup2. Предна носна тампонада
Приложение 1 Приложение № 1 към т. 2
Списък на оперативните процедури в областта на лицево-челюстната хирургия I група. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана лицево-челюстна хирургия II група. Операции с голям обем и сложност, „голяма лицево-челюстна хирургия“ III група. Операции със среден обем и сложност, „средна лицево-челюстна хирургия“ IV група. Операции с малък обем и сложност, „малка лицево-челюстна хирургия“ Устна, челюстна и лицева хирургия I група – Много сложни № Операция 1 2
Приложение 2 Приложение № 2 към т. 5.3.6
Списък на оперативните процедури, подходящи за еднодневна хирургия В рамките на еднодневна хирургия могат да бъдат изпълнявани следните хирургични интервенции:
1. Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст. Шиниране.
2. Пластично затваряне на дефекти на твърдото или меко небце
3. Парциална резекция на горна или долна челюст
4. Ограничени сегментни остеотомии
5. Операция на челюстни кисти с големина, по-голяма от мястото на 3 зъба
6. Екстирпация на киста на дуктус тиреоглосус или латерална киста на шията
7. Операции при микростома
8. Операции при придобити дефекти на уста, небце, бузи
9. Свободна присадка на кожно ламбо
10. Ексцизия на голям белег, вкл. пластично покриване
11. Трансплантация на кожа с пластично покриване на донорното място
12. Екстирпация на тумори на слюнчените жлези
13. Радикална операция на максиларния синус
14. Частична резекция на езика, вкл. редукционна пластика на езика
15. Оперативно отстраняване на слюнчени камъни от подчелюстна слюнчена жлеза
16. Екстирпация на подчелюстна и подезична слюнчена жлеза
17. Отстраняване на чуждо тяло от меки тъкани, челюста или секвестротомия
18. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с остеосинтеза
19. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана ябълчна кост и дъга
20. Отстраняване на ретиниран зъб чрез обширна остеотомия при застрашени анатомично околни структури
21. Имплантация на алопластичен материал за подплатяване на меките тъкани като самостоятелна дейност
22. Трансплантация на хрущял
23. Имплантация на кожен експандер
24. Операция на ринофима
25. Пластична операция за корекция на формата, големината и мястото на ушната мида
26. Обработка и зашиване на обширна огнестрелна рана на лицето
27. Ринопластика
28. Ментопластика
29. Ортогнатична хирургия в среден обем чрез интраорален достъп /прогинии, прогнатии, латерогнатии и други
30. Компактостеотомия на челюст
31. Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури
32. Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област
33. Репозиция и фиксация на фрактура на ябълчна дъга
Приложение 3 Приложение № 3 към т. 11.6
Списък на спешни хирургични процедури
1. Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст. Шиниране
2. Лигатура на а.каротис екстерна или в.югуларис, по спешност
3. Коникотомия, трахеостомия, по спешност
4. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с остеосинтеза
5. Репозиция и фиксация на фрактурирани носни кости
6. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана ябълчна кост и дъга
7. Задна носна тампонада
8. Хемостаза чрез лигиране или обшиване при хеморагия като самостоятелна хирургична интервенция
9. Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури
10. Инцизия на абсцеси в устната кухина и лицево-челюстната област
11. Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област
12. Обработка и зашиване на обширно кожна рана на лицето
13. Предна носна тампонада Забележка. Изработените стандарти са съобразени с европейските и американските стандарти по лицево-челюстна хирургия. Обсъдени са и са приети на Колегиума на лицево-челюстните хирурзи в Република България.