Правилник за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса

Чл. 1

С този правилник се уреждат устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).

Чл. 2

Националната здравноосигурителна каса е юридическо лице със седалище в София и с предмет на дейност – осъществяване на задължително здравно осигуряване на територията на Република България.

Чл. 3

Националната здравноосигурителна каса осъществява дейността си в съответствие със Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), действащото законодателство и този правилник.

Чл. 4

(1) Националната здравноосигурителна каса се състои от централно управление (ЦУ) и районни здравноосигурителни каси (РЗОК) със седалища и териториален обхват съгласно приложение към чл. 6, ал. 2 ЗЗО.

(2) Органи за централното управление на НЗОК са:

1. събранието на представителите (СП);

2. управителният съвет (УС);

3. контролният съвет (КС);

4. директорът на НЗОК.

(3) За осъществяване дейността на ЦУ на НЗОК се създава администрация, чиято структура и обща численост се утвърждават от УС по предложение на директора на НЗОК.

(4)

Чл. 5

(отменен)

(1) Администрацията на централното управление на НЗОК е организирана в главни дирекции.

(2) Главните дирекции осъществяват дейността си чрез дирекции, развити в следните направления:

1. „Медицински и информационни дейности“:

2. „Здравноосигурителен бюджет“:

3. „Развитие на човешки ресурси“ с Учебен център за квалификация и преквалификация на кадри за НЗОК, РЗОК и договорни партньори;

4. „Международно сътрудничество и връзки с обществеността“:

5. „Обща администрация“:

6. Кабинет на директора.

Чл. 6

Директорът на НЗОК:

1. организира и ръководи дейността на НЗОК в съответствие със Закона за здравното осигуряване, Правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на събранието на представителите и на управителния съвет и договора за управление;

2. представлява НЗОК в страната и в чужбина съгласно предоставените му от УС правомощия;

3. упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване;

4. действа като първостепенен разпоредител със средствата на НЗОК;

5. предлага на УС за утвърждаване общата численост и структура на персонала на НЗОК и средната брутна работна заплата, съответно на администрацията на ЦУ и на РЗОК;

6. определя и утвърждава щата на администрацията на ЦУ на НЗОК и на РЗОК в съответствие с техните основни функции и задачи;

7. сключва, изменя и прекратява трудовите договори със служителите на администрацията на ЦУ на НЗОК;

8. сключва, изменя и прекратява трудовите договори с директорите на РЗОК;

9. определя правомощията на служителите в администрацията на ЦУ на НЗОК;

10. утвърждава правилник за вътрешния трудов ред, функционалните характеристики на структурните звена, длъжностните характеристики на администрацията на ЦУ на НЗОК и на директорите на РЗОК;

11. участва в заседанията на УС;

12. изготвя проект на закон за годишния бюджет на НЗОК и отчет за изпълнението му и ги представя на УС;

13. внася предложения в УС за сключване на договори за заеми;

14. (предишна т. 10 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) утвърждава правилник за вътрешния трудов ред, вътрешни правила за работната заплата, вътрешни правила за здравословни и безопасни условия на труд, вътрешни правила за ползване на представително работно облекло на служителите на НЗОК, функционалните характеристики на структурните звена, длъжностните характеристики на администрацията на ЦУ на НЗОК и на директорите на РЗОК.

15. внася в УС нерешените от него жалби по отказ на директори на РЗОК за сключване на договори с изпълнители на медицинска помощ;

16. при необходимост предлага свикване на извънредно заседание на УС;

17. съвместно с УС представлява НЗОК при преговорите и подписването на НРД;

18. осъществява и други функции, предоставени му с нормативни актове или от УС;

19. определя поименно членовете на комисията към ЦУ на НЗОК за извършване на експертизите по чл. 78 ЗЗО;

20. извършва целесъобразни промени в рамките на утвърдената структура и общата численост.

Чл. 6а

(1) Националната здравноосигурителна каса има четирима заместник-директори, които подпомагат директора съответно във финансовата, медицинската дейност, лекарствата и контрола и дейността по информационни технологии.

(2) Заместник-директорът по финансовата дейност подпомага директора по всички въпроси, свързани с финансовата дейност на НЗОК и със следните функции:

1. координиране и контролиране дейността по осъществяване на икономическата политика на НЗОК в сферата на задължителното здравно осигуряване;

2. организиране изготвянето на отчети по изпълнението на бюджета, по приходите, по източници и разходите му, по видове медицинска помощ и други дейности;

3. изготвяне мотивирани предложения за оптимално управление на паричните средства и утвърдения здравноосигурителен бюджет;

4. подпомагане директора в управление бюджета на НЗОК за стопански разходи, за административни разходи и издръжка;

5. съвместно със зам.-директора по медицинската дейност контролиране осъществяването на предварителен, текущ и последващ финансов контрол и медицински одит, свързани със задължителното здравно осигуряване на територията на страната;

6. утвърждаване система за финансово управление и контрол съгласно Закона за държавния вътрешен финансов контрол;

7. разработване на методология за оценка на служителите от съответните структури в НЗОК и системата за тяхното обучение и квалификация;

8. разработване на информационната система на НЗОК;

9. поддържане контакти с международни и други институции, свързани с проекти за управление на здравното осигуряване в Република България и здравноосигурителните системи в други страни.

(3) Заместник-директорът по медицинската дейност подпомага директора по всички въпроси, свързани с медицинската дейност на НЗОК и със следните функции:

1. координиране дейността на служителите от НЗОК при разработването и управлението на Националния рамков договор;

2. координиране дейностите на клиничните консултативни комисии към РЗОК, дейността на работните групи с републикански консултанти, научни дружества, представители на съсловни организации и МЗ, както и в рамките на НЗОК за осъществяване на нейната политика за достъпна, качествена и ефективна извън-болнична и болнична помощ;

3. осъществяване на политиката на НЗОК по управлението на качеството на медицинската помощ и извършването на медицински одит;

4.

5. изготвяне методика и програми за обучение, организиране обучението на лекари-контрольори от РЗОК по контрола на медицинските параметри - вид, обем и качество на предлаганата от договорните партньори медицинска помощ;

6.

7. изготвяне на периодичен анализ по качеството на предоставяната медицинска помощ, съответствието между оказаната помощ и заплащанията от НЗОК и спазването на правилата за добра медицинска практика;

8. изготвяне на медицински стандарти и създаването на лечебно-диагностични и организационни алгоритми;

9. контролиране и координиране извършването на проверки по жалби на здравноосигуре-ни лица и договорни партньори;

10.

11. разработване на методология за оценка на служителите от съответните структури на НЗОК и системата за тяхното обучение и квалификация;

12. поддържане на контакти с международни и други институции, свързани с проекта за управление на здравното осигуряване в Република България и здравноосигурителните системи в други страни.

(4) Заместник-директорът по информационни технологии подпомага директора по всички въпроси, свързани с дейността по информационните технологии и със следните функции:

1. координиране изграждането на национална информационна система за нуждите на задължителното здравно осигуряване;

2. изграждането и поддържането на информационното осигуряване на НЗОК, РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ;

3. изграждането и поддържането на всички регистри, предвидени в ЗЗО и НРД;

4. обобщаването и анализирането на медико-статистическата информация;

5. разработването и въвеждането на регистрационна и отчетна документация;

6. организиране дейността по сигурността на информационната система и защита на данните;

7. осъществяване на връзки с външни организации (НОИ, ГРАО, БУЛСТАТ и др.), свързани с поддържането на информационната система;

8. поддържане на контакти с международни и други институции, свързани с проекти за управление на здравното осигуряване в Република България и здравноосигурителните системи в други страни;

9. разработване на методология за оценка на служителите от съответните структури на НЗОК и системата за тяхното обучение и квалификация.

(5) Заместник-директорът по лекарствата и контрола подпомага директора по всички въпроси, свързани с дейността на НЗОК в областта на лекарствата и контрола, и със следните функции:

1. координиране дейността на служителите от НЗОК при разработването и управлението на Националния рамков договор;

2. разработване предложения за въвеждане на критерии за определяне на механизмите за договаряне на лекарствените продукти, напълно или частично заплащани от касата за домашно лечение;

3. разработване предложения за осъществяване дейността на НЗОК по отпускането на напълно или частично платени от касата лекарства за домашно лечение;

4. организиране, координиране и ръководене контрола върху вида, количеството и целесъобразността на предписаните лекарствени продукти;

5. организиране и контролиране дейността на комисията по чл. 78 ЗЗО;

6. координиране на дейността на служителите от НЗОК по отношение на провежданите дейности по контрол на изпълнителите на медицинска помощ и разработването на критерии и стандарти за проверка и оценка на качеството;

7. изготвяне методика и програми за обучение, организиране обучението на лекари-контрольори от РЗОК по контрола на медицинските параметри - вид, обем и качество на предлаганата от договорните партньори медицинска помощ;

8. контролиране и координиране извършването на проверки по жалби на здравноосигурени лица и договорни партньори;

9. разработване на методология за оценка на служителите от съответните структури на НЗОК и системата за тяхното обучение и квалификация;

(6) Управителният съвет може да възлага и други функции на зам.-директорите извън посочените в ал. 2, 3 и 4.

Чл. 7

Националната здравноосигурителна каса осъществява следните основни дейности:

1. осъществява задължителното здравно осигуряване;

2. изгражда и развива административна структура за осъществяване на дейностите по задължителното здравно осигуряване;

3. заедно с представителите на съсловните организации на лекарите и стоматолозите участва в преговорите и подписването на Националния рамков договор (НРД);

4. гарантира на осигурените лица чрез НРД:

5. прави анализи и предложения за вида и обема медицинска помощ по видове медицински дейности и стойността им;

6. разпределя паричните средства на НЗОК към районните здравноосигурителни каси за провеждането на задължителното здравно осигуряване;

7.

8. изготвя оценка на приходите и разходите на НЗОК по задължителното здравно осигуряване;

9. разработва проект на годишен бюджет на НЗОК и отчет за изпълнението му;

10. разработва модели за заплащане на изпълнителите на медицинска помощ;

11. сключва договори за заплащане на лекарствени средства и консумативи с производители, доставчици и аптеки по списъци на лекарствени средства, утвърдени в НРД;

12. изгражда, развива и управлява национална информационна система за нуждите на задължителното здравно осигуряване;

13. осъществява политика за подбор, обучение и развитие на човешките ресурси;

14. осъществява международна дейност на основата на двустранно и многостранно сътрудничество и администрира проекти, по които НЗОК е страна;

15. осъществява връзки с обществеността;

16. системно информира осигурените лица за мерките по опазване и укрепване на здравето им;

17. осъществява медицински и финансов контрол по задължителното здравно осигуряване.

Чл. 8

Основни функции на ЦУ на НЗОК са:

1. осъществява методическо ръководство върху дейността на длъжностните лица от РЗОК – финансови инспектори и лекари – контрольори;

2. осъществява информационно осигуряване чрез националната информационна система на НЗОК, поддържа регистрите и архива на НЗОК, обработва и анализира необходимата информация за осъществяване на дейността си, изготвя прогнози за финансовата и медицинска дейност, извършва епидемиологични и демографски проучвания;

3. разработва и прилага технологии за остойностяване на здравни дейности и цени на медицинските услуги, модели за заплащане на изпълнителите на медицинска помощ, анализира, прогнозира и планира здравноосигурителната дейност и резултати;

4. изготвя разчети за приходите и разходите на НЗОК, проект на бюджета на НЗОК, променя, съгласува и утвърждава бюджетите на РЗОК по ред, определен от директора на НЗОК, включително управлява резерва и контролира инвестиционните разходи на НЗОК и РЗОК;

5. извършва проверки по законосъобразността на извършените разходи и приходите на НЗОК и РЗОК, включително на жалби на осигурени лица и работодатели, контролира изпълнителите на медицинска помощ по изпълнение на сключените договори с РЗОК;

6. анализира, прогнозира и планира потребността от кадри за администрацията на ЦУ на НЗОК и за РЗОК, поддържа документацията за персонала, разработва функционални и длъжностни характеристики;

7. събира и анализира информация относно обучението на персонала, изгражда и поддържа система за повишаване на професионалната квалификация, включително на учебна база и библиотека;

8. планира, подготвя, администрира и координира проекти за международно сътрудничество на двустранна и многостранна основа, в които НЗОК е страна, работи по проблемите на европейската интеграция, проучването на общественото мнение, връзката с осигурените лица по въпроси, свързани със задължителното здравно осигуряване;

9. участва в подготовката на проекти за законови и подзаконови нормативни актове, изготвя проекти на договори, страна по които е НЗОК, осъществява методично ръководство при сключване на договори от РЗОК, обобщава и анализира извършените процесуални действия на НЗОК пред съдилищата и другите юрисдикции;

10. изпълнява изискванията на Закона за счетоводството по отношение на спазването на националните счетоводни стандарти, съхранението, отчитането и контролирането на дълготрайните материални активи, строителството и ремонта на недвижимата собственост на НЗОК;

11. събира, систематизира, планира и организира информация относно международни и вътрешни прояви, свързани с дейността на НЗОК, осъществява необходимата за целта протоколна дейност, включително поддържане на връзка и обмен на информация с държавния протокол на Република България и протоколните звена на другите ведомства, дипломатически представителства и представителствата на международните организации, акредитирани в България;

12. гарантира сигурността на дейностите на НЗОК, изготвя отбранително-мобилизационни планове и разчети и осигурява транспортното обслужване и комуникациите на НЗОК;

13. оказва методическа помощ на РЗОК, координира и контролира работата им.

Чл. 8а

В НЗОК се изгражда система за финансово управление и контрол, осигуряваща добро финансово управление и прозрачност.

Чл. 8б

(1) Националната здравноосигурителна каса поддържа информация по чл. 64, ал. 2 и 3 ЗЗО за изпълнителите на медицинска помощ и аптеките, сключили договор с РЗОК в съответния регион.

(2) Информацията по ал. 1 се поддържа на Интернет страниците на РЗОК, като се актуализира на всеки два месеца.

(3) Информацията по ал. 1 се разпространява и на хартиен носител до един месец след изтичане на срока по НРД за сключване на нови договори, като се обявява на видно място в сградите на РЗОК и се предоставя на здравноосигурените лица за справка в поделенията на РЗОК и от общопрактикуващите лекари.

Чл. 9

(1) Националната здравноосигурителна каса извършва експертизи по чл. 78 330.

(2) Директорът на НЗОК назначава поименния състав на комисия за експертизи по чл. 9, ал. 1. Редът за извършване на експертиза се утвърждава от събранието на представителите.

(3) Комисията по ал. 2 изработва правила за реда за извършване на експертиза и за дейността си. Управителният съвет внася правилата за приемане в събранието на представителите. Приетите от събранието правила за реда за извършване на експертиза по чл. 78 стават неразделна част от Правилника за устройството и дейността на НЗОК.

Чл. 10

(1) Български граждани, за лечението на които в страната няма достатъчно ефикасни средства, апаратура, методи за лечение и специалисти, могат да бъдат лекувани в чужбина за сметка на НЗОК само със заповед на директора на НЗОК.

(2) За всяко решение на НЗОК за лечение по чл. 78 330 се изискват аргументирани становища на експерти към комисията.

§ 1

До 31 декември 1999 г. управителният съвет внася в събранието на представителите Правила за работата на комисията за експертизи по чл. 78 330.

В чл. 6 се създава нова ал. 3 със следното съдържание: „(3) Председателят на Управителния съвет сключва договори и подписва платежни документи за предоставяне на средства от фонд „НСС“, а при необходимост упълномощава за това член на Управителния съвет.“

§ 2

Промени в този правилник се правят от събранието на представителите по предложение на управителния съвет на НЗОК.

1. В ал. 1 и 2 думите „Закона за възлагане на държавни и общински поръчки“ се заменят с думите „Закона за обществените поръчки“.

2. Създава се нова ал. 3 със следното съдържание: „(3) Разходването на средствата по чл. 4, ал. 1, т. 3 се извършва по реда на Закона за обществените поръчки в случай, че стойността на договора без ДДС е над 30 000 лв.“

В чл. 11 се правят следните изменения:

§ 3

Този правилник е приет от второто извършено заседание на събранието на представителите с протокол № 3 от 9.VII.1999 г. на основание чл. 8, т. 1 330 и влиза в сила от датата на обнародването му в „Държавен вестник“. Директор: И. Семерджиев 46942 КОМИТЕТ ПО ПОЩИ И ДАЛЕКОСЪОБЩЕНИЯ Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 1 от 1999 г. за набиране и разходване на средствата по фонд „Национална съобщителна система“ към Комитета по пощи и далекосъобщения (обн., ДВ, бр. 20 от 1999 г.; изм. и доп., бр. 34 от 1999 г.)

В чл. 12 ал. 1 се изменя така: „Чл. 12. (1) Разходването на предоставените средства от фонда по чл. 4, ал. 1, т. 1 и 3, с изключение на случаите по чл. 11, ал. 3, се извършва след провеждане на конкурс.“ Председател: А. Славински

§ 1

§ 2

§ 3