Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт “Ортопедия и травматология” съгласно приложението.
(2) Дейностите по ортопедия и травматология се осъществяват при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълняват от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по ортопедия и травматология.
Заключителна разпоредба
§ 1
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
§ 2
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 3
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 4
За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ ПО ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
I. Обхват Медицинският стандарт по специалността „Ортопедия и травматология“ определя изискванията относно:
1. Здравните изисквания за ортопедично-травматологична дейност в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ.
2. Осигуреност с оборудване, апаратура и консумативи.
3. Осигуреност с човешки ресурси и квалификация на персонала.
4. Организация на дейността.
5. Диагностични и лечебни дейности.
6. Критерии за оценка за качество на извършваната дейност.
II. Характеристика на медицинската специалност
1. Медицинската специалност „Ортопедия и травматология“ е основна медицинска специалност, в рамките на която се осъществява профилактика, диагностика, лечение и оценка на трудоспособността при заболявания и травми на опорно-двигателния апарат.
2. Специалността „Ортопедия и травматология“ включва и следните специфични дейности, изискващи допълнителна квалификация: спинална хирургия, тазова хирургия, хирургия на ръката, пластична хирургия, онкоортопедия, артроскопска хирургия, ставно ендопротезиране, детска ортопедия.
3. Специалист ортопед-травматолог е лекар, придобил специалността „Ортопедия и травматология“.
4. Специалистът ортопед-травматолог осъществява медицинските дейности по своята специалност.
5. Диагностичната и лечебната дейност по специалността „Ортопедия и травматология“ се извършва:
6. Диагностичната дейност по ортопедия и травматология се осъществява посредством методи за:
7. Инвазивната диагностика се извършва в операционна зала (или манипулационна), оборудвана с апаратура и инструментариум, съответстващи на протоколите за извършване на диагностичната процедура, съгласно т. 14.
8. Диагностиката, налагаща дейност в среда на йонизиращо лъчение, се извършва в структури, отговарящи на действащите в страната нормативни изисквания за работа с източници на йонизиращо лъчение.
9. Оперативната ортопедо-травматологична дейност се извършва в операционни зали, разположени в обособена операционна зона на клиниката или отделението или общоболничен оперативен блок, при спазване на изискванията по т. 13 и диагностично-лечебните протоколи.
10. Според своя обем и сложност операциите по ортопедия и травматология са малки, средни, големи и много големи, както следва:
11. Малки операции
12. Оперативната дейност се осъществява при спазване на следните изисквания: Таблица № 1
13. Всяка диагностично-лечебна процедура се извършва при спазване на съответния протокол Таблица № 2 Диагностично-лечебни протоколи Рентгеново изследване на опорно-двигателния апарат (ОДА) Цел: Подпомагане диагностиката на патологичните промени в костната система. Показания: Всички заболявания и травми на костната система. Условия за осъществяване: Наличие на стационарен рентгенографски кабинет, рентгенов лаборант и специалист по образна диагностика. Подготовка за изследването: Попълване на фиш за образнодиагностично изследване с указания за необходимите проекции и вероятната диагноза. Отразяване във фиша на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Фишът се попълва от специалист ортопед-травматолог. Извършител на изследването: Рентгенов лаборант и специалист по образна диагностика. Компютърна томография Цел: Прецизиране диагностиката на заболяванията и травмите на костно-мускулната система. Показания: Вътреставни фрактури, фрактури на таза и гръбначния стълб, туморни новообразувания, заболявания на гръбначния стълб, остеонекрози и др. Условия за осъществяване: Наличие на компютър-томограф, рентгенов лаборант и специалист по образна диагностика. Подготовка за изследването: Попълване на фиш за образнадиагностично изследване с указания за необходимите проекции и вероятната диагноза. Отразяване във фиша на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Фишът се попълва от специалист ортопед-травматолог. Извършител на изследването: Рентгенов лаборант и специалист по образна диагностика. Ангиографско изследване Цел: Диагностициране на съдови малформации, травматични съдови промени и др. Показания: Травматични лезии на съдове, костни тумори, предоперативно планиране при васкуларизирани костни присадъци и др. Условия за осъществяване: Ангиографски кабинет, снабден с ангиограф, ангиографски катетри, анестезиологичен апарат, спешен шкаф. Подготовка за изследването: Пациентът се тества за чувствителност към контраста 24 часа преди изследването. Избръсване на областта, в която ще бъде извършвано ангиографското изследване. Попълва се фиш от специалиста ортопед-травматолог за ангиографско изследване с указания за необходимите проекции и вероятна диагноза. Отразяване във фиша или историята на заболяването на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Специални изисквания: При провеждане на изследването пациентът се придружава от лекар ортопед-травматолог. Поведение след изследването: Пациентът се транспортира до клиниката на лежаща количка с поставена пясъчна торбичка върху мястото на пункцията за 24 часа. Спазва се постелен режим за същото време. Следи се за циркулаторни нарушения.
14. Според срока, налагащ необходимостта от лечебна намеса, операциите са спешни, срочни (с отложена спешност) и планови.
15. Според продължителността на престоя и необходимостта от хоспитализация на пациента се осъществява амбулаторно лечение и стационарно лечение.
16. Еднодневна хирургия по ортопедия и травматология, като приложение на инвазивни или оперативни методи в планов порядък, в рамките на един ден, без осигуряване на болнично легло за хоспитализация за по-продължителен престой в лечебното заведение се извършва при спазване на изискванията на този стандарт, медицинския стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ и общите медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия.
17. В своята ежедневна диагностична и лечебна дейност ортопед-травматологът взаимодейства със специалисти от други медицински специалности: анестезиолози, хирурзи, рентгенолози, ревматолози, невролози и неврохирурзи, пластични хирурзи и други. Това взаимодействие се осъществява съгласно правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение и следва да отговаря на деонтологичните изисквания за колегиални взаимоотношения.
18. При смесени екипи в комбинирани травматични увреждания травматологът е подчинен на хирурга – ръководител на екипа, който носи отговорността за цялостната екипна дейност. IА. Изисквания за осъществяване на специалността „Ортопедия и травматология“ в структури от I, II и III ниво на компетентност в болници за активно лечение: 1.Структури (клиники/отделения) от I ниво: Минимален брой лекари и специалисти: двама лекари със специалност „Ортопедия и травматология“. Минимален обем дейност: структурата трябва да извършва минимум по 200 операции годишно на всеки 10 легла. Други условия: на територията на болницата, в която функционира структурата по ортопедия и травматология, следва да бъдат разположени клинична лаборатория I ниво и рентгенов апарат.
2-dup. Структури (клиники/отделения) от II ниво: Минимален брой лекари и специалисти: четирима лекари, от които трима със специалност „Ортопедия и травматология“. Минимален обем дейност: структурата трябва да извършва минимум по 250 операции годишно на всеки 10 легла. Компетентност: структурата следва да извършва оперативни интервенции със среден и голям обем и сложност. 2.1.Други условия:
3-dup. Структури (клиники/отделения) от III ниво: Минимален брой лекари и специалисти: шестима лекари, от които четирима със специалност „Ортопедия и травматология“. Минимален брой сертифицирани специалисти: един със свидетелство за артроскопия. Минимален обем дейност: структурата трябва да извършва минимум по 250 операции годишно на 10 легла, от които 50 % големи и много големи операции. Компетентност: структурата следва да извършва хирургично лечение на всички заболявания на опорно-двигателната система, с комплицирано протичане и при които се предполагат много голям обем и сложност високоспециализирани дейности.
II-dup. Условия и ред за осъществяване на ортопедо-травматологичната дейност в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ
1. Лечебни заведения за извънболнична помощ:
2. Лечебни заведения за болнична помощ:
III. Изисквания за ортопедично-травматологична дейност в амбулатория за специализирана медицинска помощ
1. База и оборудване на ортопедично-травматологичен кабинет:
2. Квалификационни изисквания:
3. Дейност на ортопед-травматолога
IV. Изисквания за ортопедично-травматологичната дейност в структура по ортопедия и травматология I ниво
1. Ортопедично-травматологично отделение I ниво
V. Изисквания за ортопедично-травматологичната дейност в структура по ортопедия и травматология II ниво:
1. Клиника/отделение по ортопедия и травматология II ниво
2. Структура (клиника/отделение) по ортопедия и травматология III ниво
VI. Критерии и показатели за качество на дейността в клиника/отделение по ортопедия и травматология
1. Критериите за качеството на медицинското обслужване са:
2. Критерии за оценка на хирургическата дейност:
3. Показатели за оценка:
4. Периодичен контрол на качеството: