Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Детска дентална медицина“ съгласно приложението.
(2) Дейността по детска дентална медицина се осъществява от лечебните заведения при спазване на стандарта по ал. 1.
Заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3
За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
§ 4
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ
„ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА“ Раздел I Основна характеристика на специалността „Детска дентална медицина“
1. Дефиниция на специалността „Детска дентална медицина“, основни цели и характеристики. 1.1.Специалността „Детска дентална медицина“ е медицинска специалност, осигуряваща оралното здраве на децата.
1.2. Основната цел на специалността „Детска дентална медицина“ е да осигури дентално и пародонтално здраве и здраве на оралната мукоза на децата, което е предпоставка за оралното здраве на възрастния и за пълноценен живот на всеки индивид.
1.3. Характеристика на специалността. Детската възраст е свързана с процеси на растеж и динамично развитие на двете съзъбия – временно и постоянно, с оформяне на оралната мукоза, изграждането на оралната биологична система и оралния имунитет. През различните периоди на детската възраст оралните структури и тъкани притежават специфични анатомични и физиологични особености, които ги различават от характеристиките им при възрастните. Това налага специфични методи за диагностика и лечение. Редица общи заболявания в детска възраст имат изява в устата или могат да служат като диагностичен белег. Други започват в детството и от тяхното навременно диагностициране, профилактика и лечение зависи както локалното орално здраве, така и общото здраве на детето. Това налага познаване на общите заболявания и синдроми и техните орални изяви в детска възраст.
2. Обхват на специалността (спецификация на диагнози и лечебни методи и описание на профилактични и лечебно-диагностични методи). Специалността „Детска дентална медицина“ обхваща:
2.1. Управление на поведението на детето в дентален кабинет.
2.2. Оценка на рисковия орален профил за прогнозиране, превенция, ранно лечение и контрол на оралното здраве в детско-юношеска възраст.
2.3. Профилактиката на оралните заболявания:
2.4. Диагностика, профилактика и лечение на кариеса на ранното детство.
2.5. Диагностика и лечение на кариеса на временните зъби.
2.6. Диагностика и лечение на пулпити на временни зъби:
2.7. Лечение на периодонтити на временни зъби:
2.8. Екстракция на временни зъби – индикации и изпълнение.
2.9. Лечение на кариеса на постоянните детски зъби: 2.9.1.Диагностика на кариеса на постоянните детски зъби:
2.10. Лечение на некариозни лезии:
2.11. Лечение на пулпити на постоянни детски зъби:
2.12. Лечение на зъбни травми:
12.12.3.7. Фрактури на емайла и дентина с разкритие на пулпата, по-голямо от 1 мм в диаметър – биологично лечение чрез едносеансовата методика на витална пулпотомия;
2.12.3.8. Фрактури на емайла и дентина с разкритие на пулпата и незавършено кореново развитие и клинични знаци за начална пулпна некроза – частична пулпектомия за постигане на апексгенезис, след постигането на целта рутинна ендодонтска терапия и възстановяване;
2.12.3.9. Фрактури на емайла и дентина с разкритие на пулпата и незавършено кореново развитие и клинични знаци за цялостна пулпна некроза, периапикален остеит или неуспех от по-горе описаните лечения – лечение по методиката за апексфикацио;
2.12.3.10. Интрузивна луксация;
2.12.3.11. Екструзивна и латерална луксация;
2.12.3.12. Коренова фрактура в средата на корена или във втората трета;
2.12.3.13. Експулсио на зъб с незавършено кореново лечение до 1 час след травмата;
2.12.3.14. Експулсио на зъб с незавършено кореново развитие над 1 час след травмата – предварителна ендодонтска обработка и продължаване на лечението по методиката за апексгенезис или апексфикацио;
2.12.3.15. Експулсио на зъб със завършено кореново развитие – предварително завършване на ендодонтското лечение и след това реимплантиране.
2.13. Диагностика и лечение на пародонтални заболявания в детско-юношеска възраст:
2.13.1. Оценка на риска от пародонтално заболяване;
2.13.2. Диагностика на гингивити в детско-юношеска възраст;
2.13.3. Лечение на плаково индуцирани гингивални заболявания в детско-юношеска възраст – начална терапия, професионално почистване и редуциране на локални рискови фактори за плаконатрупване, контрол на резултатите от инициалното лечение – индекси, поддържаща терапия;
2.13.4. Лечение според типа възпаление на гингивата:
2.13.5. Диагностика и лечение на пародонтити в детско-юношеска възраст – начална терапия, професионално почистване, редуциране на локални рискови фактори за плаконатрупване, контрол на резултатите от инициалното лечение – индекси, поддържаща терапия, корективна терапия;
2.13.6. Диагностика и лечение на пародонтити при общи болести и синдроми.
2.14. Диагностика и лечение на заболяванията на оралната лигавица в детско-юношеска възраст:
2.14.1. Диагностика на заболяванията на оралната лигавица, изследвания, оценка на орален клиничен статус на деца с мукозна патология, параклинични изследвания;
2.14.2. Лечение на най-често срещаните заболявания на оралната лигавица в детско-юношеска възраст:
2.14.3. Симптоматично лечение на орални прояви на системни заболявания и синдроми в детска възраст.
2.15. Скринингова диагностика на ортодонтски вредни навици и аномалии и насочване за ортодонтско лечение.
3. Задачи на специалността „Детска дентална медицина“ (декомпозиция на целите):
3.1. Осигуряване на дентално здраве на подрастващите:
3.2. Осигуряване на пародонтално здраве на подрастващите:
3.3. Осигуряване на здраве на оралната лигавица на подрастващите:
3.4. Лечение на некариесни заболявания на твърдите зъбни структури (травми, зъбни дисплазии).
3.5. Превенция, диагностика и лечение на деца със специални нужди.
3.6. Лечение на кариес и усложненията му при деца под обща анестезия.
4. Квалификационни изсквания и професионална компетентност за практикуване на специалността „Детска дентална медицина“:
4.1. Задължителните минимални умения на детския дентален лекар са:
4.2. Задължителни познания на специалиста по детска дентална медицина за осъществяване на качествена клинична дейност:
4.3. Препоръчителни познания за детския дентален лекар са:
5. Нива на приложение:
5.1. Ниво на дентален медик със специалност „Детска дентална медицина“ – познаване и прилагане на всичко от раздел І, точки 2, 3 и 4.
5.2. Ниво на дентални медици без специалност или със специалност „Обща дентална медицина“:
6. Интердисциплинарни дейности с дефиниране границите на отговорност и взаимодействие. Специалността „Детска дентална медицина“ включва следните интердисциплинарни дейности:
6.1. Със специалност „Детска психология“: При случаи на деца с овладяеми ментални и психични проблеми специалистът по детска дентална медицина съвместно със специалист по детска психология трябва да може да насочи поведението на детето към намаляване на тревожността и съпричастност към денталното лечение и орална превенция.
6.2. Със специалност медицинска генетика – изработване на родословно дърво и генетичен анализ.
6.3. Със специалност „Детски болести“.
6.4. Със специалност „Ортодонтия“. Специалистът по детска дентална медицина трябва да може да прави скринингова диагностика на ортодонтски вредни навици и аномалии по раздел І, точка 2.17 и насочване за ортодонтско лечение към специалист по ортодонтия.
6.5. Със специалност „Пародонтология“. Специалистът по детска дентална медицина трябва да може да направи оценка на периодонтален статус, скринингова периодонтална диагностика, профилактика и неоперативно лечение на периодонталните заболявания в детско-юношеска възраст по раздел І, точка 3.2 и да определи индикациите за намесата на пародонтолог специалист при тежки периодонтални увреждания и необходимост от хирургично пародонтално лечение.
6.6. Със специалност „Орална хирургия“. Специалистът по детска дентална медицина трябва да умее да оценява при децата усложненията на апикалните периодонтити, засягащи костта, меките тъкани и общото състояние, които изискват намесата на специализирана хирургична помощ, усложнени екстракции, съмнение за неопластични и хиперпластични процеси, изискващи хирургична намеса, заболявания на слюнчените жлези и регионалните лимфни възли в областта на главата.
6.7. Съвместно с хирургичен и анестезиологичен екип специалистът по детска дентална медицина след изкаран квалификационен курс за лечение на деца под обща анестезия трябва да може да проведе дентално лечение на дете със специални нужди.
6.8. Със специалисти по хематология, имунология, инфекционисти и педиатри специалистът по дентална медицина трябва да уточнява орални диагностични и лечебни проблеми при деца с общи заболявания, както и деца с орални заболявания, придружени от системна симптоматика:
1-dup. Задължителни изисквания:
1.1. Видове лечебни заведения. Детският дентален лекар извършва самостоятелна или екипна профилактична и лечебна дейност на деца във:
1.2. Изисквания към материално-техническата базата в лечебното заведение за осъществяване на специалността „Детска дентална медицина“:
1.3. Кадрово обезпечаване Специалността „Детска дентална медицина“ се осъществява от магистър по дентална медицина със специалност по детска дентална медицина. Специалистът може да упражнява дейността самостоятелно или в екип, включващ и медицинска сестра.
2-dup. Допълнителни изисквания за осигуряване по-високо качество и въвеждане на нови дентални технологии, методика и апаратура, които отговарят на европейските стандарти.
2.1. Допълнителни изисквания към лечебното заведение:
2.2. Допълнителни изисквания към апаратурата за осигуряване на високо качество и европейски стандарти:
1-dup2. Изисквания към профилактиката (компетентност по нива на квалификация):
1.1. Изисквания към лекаря по дентална медицина със специалност „Детска дентална медицина“ в процеса на осъществяване на профилактиката: Специалистът по детска дентална медицина реализира пълния обем на профилактиката на оралните заболявания по раздел І, точка 2, подточка 2.3.
1.2. Изисквания към лекаря по дентална медицина без специалност или със специалност „Обща дентална медицина“ в процеса на осъществяване на профилактиката: Прилага се раздел І, т. 5.2.2.
1.3. Изисквания към медицинската сестра в процеса на осъществяване на профилактиката: Взема участие в процеса при спазване на изискванията на раздел ІІ, т. 1.4.2.
2-dup2. Изисквания към диагностичния процес:
2.1. Изисквания към специалиста по детска дентална медицина. Прилага цялостната диагностична гама на оралните заболявания в детска възраст, посочена в раздел І, т. 2, 3 и 4;
2.2. Изисквания към лекар по дентална медицина без специалност или със специалност „Обща дентална медицина“:
3-dup. Изисквания към лечебния процес (прилагани методики, включващи съответните минимални обеми дейности, задължително осигуряващи качество):
3.1. Изисквания към лекар по дентална медицина със специалност „Детска дентална медицина“:
3.2. Изисквания към лекар по дентална медицина без специалност или със специалност „Обща дентална медицина“:
1-dup3. Общи критерии по хода на изпълнение на процеса
1.1. Оценъчно ниво на задължителните базови условия:
1.2. Оценъчно ниво на задължителните апаратура, инструментариум, лекарствени продукти и медицински изделия;
1.3. Оценъчно ниво на информационната осигуреност;
2-dup3. Специфични критерии по хода на изпълнение и от резултатите от дейността
2.1. Състояние на медицинската документация на случаите: Налична документация за лекуваните пациенти-анамнеза, статус, оценка на риска за развитие на кариес и пародонтални заболявания, индивидуална профилактична програма, индивидуален лечебен план, отчитане на реализираната профилактична и лечебна дейност, документ за информирано съгласие за провеждане на профилактичната програма и лечебния план.
2.2. Резултативен годишен обем специализирана дейност:
2.3. Съотношение на поставените диагнози към резултата от лечението:
2.4. Външно оценяване на качеството.