Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Кожни и венерически болести“ съгласно приложението.
(2) Дейността по кожни и венерически болести се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по кожни и венерически болести.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, регионалните здравни инспекции и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
§ 4
(отменен)
(1) Изискванията на раздел 2, т. 2.3.2.15, буква „б“ и т. 2.3.3.6, буква „г“ от приложението към член единствен, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се прилагат от 1 януари 2014 г.
(2) До 31 декември 2013 г. болницата може да бъде обслужвана от микробиологична лаборатория на територията на населеното място.
§ 5
(1) В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ, комплексният онкологичен център или центърът за кожно-венерически заболявания не разполагат със собствена клинична лаборатория, те следва да осигурят осъществяването на дейност по клинична лаборатория съгласно този стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена на адреса на лечебното заведение, на който се осъществява дейността по кожни и венерически болести. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата кожни и венерически болести.
(2)
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ“
1. Определение. Дерматологията изучава болестите на кожата и нейните придатъци, разработва методи за тяхната диагноза, лечение и профилактика. Предмет на нейната дейност са над 1200 различни заболявания. Венерологията изучава, диагностицира, лекува и периодично проследява болестите, които се предават при полов контакт. Специализирана дермато-венерологична помощ се осъществява във: – кожно-венерически кабинет в индивидуални и групови практики за СИМП; – кабинети и лаборатории към медицински центрове, медико-дентални центрове и диагностично-консултативни центрове; – център за кожно-венерически заболявания, отделения/клиники по кожно-венерически болести към лечебни заведения за болнична помощ – комплексен онкологичен център, като в отделенията му се извършват дейности по хирургично лечение на онкологични заболявания в областта на кожните и венерическите болести..
2. Изисквания за устройство и оборудване на помещения, в които се извършва дейност в областта на кожните и венерическите болести в лечебните заведения
2.1. Кабинет по кожни и венерически болести може да бъде разкрит като самостоятелна АСИМП или в структурата на лечебни заведения за извънболнична или болнична помощ, комплексни онкологични центрове и центрове по кожно-венерически заболявания.
2.2. Други специализирани кабинети съобразно извършваната от тях дейност, разкривани в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ, комплексни онкологични центрове и центрове по кожно-венерически заболявания:
3.3.3.3. Дейности:
а) кабинетът се използва за преглед на пациента, снемане на анамнеза, оглед, палпация и намиране на болeзнени точки по повърхността на тялото, провеждане на езикова, пулсова и аурикуларна диагностика. Попълва се необходимата медицинска документация и се дават терапевтични указания. В кабинета имат право да работят само лекари с призната специалност по кожни и венерически болести, притежаващи допълнителна минимум тримесечна квалификация за обучение по акупунткура от медицинските университети в страната;
б) манипулационната служи за извършване на специфичните рефлексотерапевтични и други лечебни манипулации.
2.2.7. Кабинет по онкодерматология. Кабинетът е препоръчителен за структури от II и III ниво на компетентност в центрове за кожно-венерически заболявания, комплексни онкологични центрове и лечебни заведения за болнична помощ В кабинета работи лекар с призната специалност по кожни и венерически болести.
2.2.7.1. Устройство.
2.2.7.2. Оборудване на кабинет по онкодерматология: лекарско бюро, амбулаторен журнал, рецепти, бланки за лабораторни и други изследвания, стол, шкаф за документи, медицинска кушетка, манипулационна маса, инструменти (пинсети, скалпели, ножици, кюрети), барабани за стерилизиране на инструменти и превързочен материал, медицински шкаф, два ел. контакта, мивка с течаща топла и студена вода, дезинфекционни средства. Необходимо е да има дерматоскоп, при възможност в комплект с дигитален фотоапарат. Препоръчителен е ултразвуков скенер за кожа.
2.2.7.3. Дейности. В кабинета по онкодерматология се извършват диагностично-терапевтични дейности. Предназначен е за преглед, диагностика и лечение на болни с кожни новообразувания. Операциите по онкодерматология се извършват в операционни зали. По време на операцията се вземат тъканни материали, които се изпращат за хистологично изследване в хистологична лаборатория. Оперативната дейност се извършва съгласно медицински стандарт „Хирургия“. При индикации се провежда предварителна консултация с лекар с призната специалност по вътрешни болести или кардиолог при възрастни пациенти и лекар по педиатрия при деца до 18 години и писмено информирано съгласие от пациента (родител, настойник и др.). Получените хистологични резултати се отразяват в амбулаторния журнал на кабинета.
2.2.8. Кабинет за функционална диагностика на кожата. Кабинетът е препоръчителен за структура с III ниво на компетентност в център за кожно-венерически заболявания, лечебно заведение за болнична помощ и комплексен онкологичен център.
2.2.8.1. Оборудване: лекарско бюро, стол за лекаря, стол за пациента, медицинска кушетка, маса или плот за работа, шкаф за документи, мивка с течаща топла и студена вода, електрически контакти, климатик, овлажнител за въздух, телефон, компютър, медицинска документация. Желателно е да разполага със следните апарати за функционални изследвания на кожата: капиляроскоп, кутометър, корнеометър, себуметър, мексаметър, рН-метър, дерматоскоп в комплект с дигитален фотоапарат, видеодерматоскоп, визиоскан, дигитален термометър, сонда-теваметър за определяне на трансепидермална водна загуба.
2.2.8.2. Дейности: изследване на различни функционални показатели на човешката кожа в областта на дерматологията и козметиката. Изследванията могат да бъдат свързани с оценка на функционалното състояние на здрава кожа, проследяване на промените, настъпващи след различни външни въздействия, диагностициране и проследяване на вродени и придобити кожни заболявания, обективизиране на ефектите от приложената терапия, козметични консултации и клинично изпитване на нови дерматологични и козметични продукти.
2.3. Клиника/отделение по кожни и венерически болести към лечебно заведение за болнична помощ Общи изисквания, отделение по кожни и венерически заболявания в център за кожно-венерически заболявания и отделение в областта на онкологичните кожни и венерически заболявания в комплексен онкологичен център:
2.3.1. Устройство. Териториално обособената площ на клиниката/отделението включва:
2.3.2. Изисквания за оборудване на лечебно заведение, в което има структура по кожни и венерически болести с II ниво на компетентност:
2.3.3. Изисквания за оборудване на лечебно заведение, в което има структура по кожни и венерически болести III ниво на компетентност, за нуждите на диагностично-лечебния процес в структурата. Към изискванията за оборудване на II ниво на компетентност се добавят:
2.3.4. Отделение по детска дерматология – предимство е разкриването в клиника. Трябва да е териториално обособено и да включва:
2.3.5. Кабинет за повърхностна рентгенова терапия. Може да се разкрива към структури от II и III ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ, центрове за кожно-венерически заболявания и комплексни онкологични центрове. Към кабинета има и помещение за преглед на болни. 2.3.5.1.Устройство на кабинета: Състои се от основно помещение за лъчетерапия; помещение за рентгеновата апаратура (генератор) и съблекалня за болните.
2.3.6. Кабинет по физиотерапия
2.3.7. Кабинет по фотобиология на кожата – може да се разкрива към структура с III ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ, центрове за кожно-венерически заболявания и комплексни онкологични центрове.
2.3.8. Кабинет по дерматологична козметика се разкрива по преценка на ръководството на лечебното заведение и след разрешение за извършване на дейността.
2.3.9. Отделение по иглотерапия (акупунктура) се разкрива по преценка на ръководството на лечебното заведение.
2.3.10. Към лечебните заведения може да се създават клинични лаборатории, лаборатории по микробиология, по вирусология и др., които трябва да отговарят на съответните медицински стандарти.
2.3.11. Структура за имунофлуоресцентна диагностика се разкрива като задължителна част от структура с III ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ, център по кожно-венерически заболявания и комплексен онкологичен център. Може да бъде разкрита към структура с II ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ, център по кожно-венерически заболявания и комплексен онкологичен център при спазване на изискванията на стандарта.
2.3.12. Микологичен кабинет – може да се разкрива към центрове по кожни и венерически заболявания и болнични структури с II и III ниво на компетентност.
2.3.13. Кабинет за лабораторна диагностика на сифилис и други полово предавани инфекции. Разкрива се към центрове по кожно-венерически заболявания и болнични структури с II и III ниво на компетентност.
2.3.14. Отделение по дерматохистопатология и имунохистохимия – задължително се разкрива в структура с III ниво на компетентност.
3. Изисквания за работещите в структурите по кожни и венерически болести и организация на работата
3.1. Кабинет по кожни и венерически болести в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ:
3.2. Приемно-консултативни кабинети към диагностично-консултативен блок на лечебно заведение за болнична помощ.
3.3. Структури с II ниво на компетентност
3.4. Структури с III ниво на компетентност
4. Изисквания за права и задължения на пациента Пациентът има право да бъде запознат подробно с всички етапи от диагнозата и лечението си.
4.1. Пациентът дава писмено своето информирано съгласие след подробна информация от лекар относно:
4.2. Пациентът следва да:
4.3. Пациентът, подлежащ на дерматохирургична интервенция:
5. Изисквания за обем на диагностичните възможности при пациента
5.1. Задължителни диагностични възможности за кабинет по кожни и венерически болести в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ и центрове по кожно-венерически заболявания
5.2. Задължителни диагностични възможности за клиника/отделение по кожни и венерически болести към лечебно заведение за болнична помощ и центрове по кожно-венерически заболявания с разкрити легла за диагностичен и терапевтичен престой
5.3. Необходими диагностични възможности за клиника
6. Професионални взаимоотношения между лекаря с призната специалност по кожни и венерически болести и лекарите от амбулаториите за първична медицинска помощ (АПМП). Тук се разглеждат стандартните процедури за поведение на лекарите от амбулаториите за първична медицинска помощ (АПМП) и специалиста по кожни и венерически болести при отделните нозологични единици.
6.1. Вирусни инфекции на кожата и лигавиците
6.2. Пиодермии
6.3. Кожна туберкулоза
6.4. Повърхностни и подкожни микози
6.5. Лаймска болест
6.6. Полово предавани инфекции (ППИ)
6.7. Екзема/дерматит. Атопичен дерматит (АД)
6.8. Себореен дерматит (Dermatitis seborrhoica)
6.9. Професионални дерматози и контактен дерматит Стандартна процедура за поведение:
6.10. Уртикария Стандартна процедура за поведение:
6.11. Лекарствени дерматози Стандартна процедура за поведение:
6.12. Полиморфна еритема (Erythema exsudativum multiforme, EEM) Стандартна процедура за поведение:
6.13. Псориазис Стандартна процедура за поведение:
6.14. Питириазис рубра пиларис (Pityriasis rubra pilaris) Стандартна процедура за поведение:
6.15. Розов лишей (Pityriasis rosea) Стандартна процедура за поведение:
6.16. Червен плосък лишей (Lichen ruber planus) Стандартна процедура за поведение: 6.16.1.Действия на лекаря от АПМП. Предвид многообразието от клинични форми на заболяването (булозна, хипертрофична и др.) лекарят от АПМП следва да насочи такъв болен към специалист по кожни и венерически болести.
6.17. Автоимунни булозни дерматози Класификация:
6.18. Болести на съединителната тъкан
6.19. Фотодерматози
6.20. Дисхромии Стандартна процедура за поведение:
6.21. Акне
6.22. Розацея
6.23. Болести на космите
6.24. Болести на ноктите
6.25. Болести на лигавицата на устата
6.26. Наследствени заболявания на кожата (генодерматози) Стандартна процедура за поведение:
6.27. Детска дерматология
6.28. Васкулити
6.29. Антифосфолипиден синдром Стандартна процедура за поведение:
6.30. Съдови дерматози
6.31. Предракови заболявания (преканцерози) на кожата
6.32. Злокачествени тумори на кожата Стандартна процедура за поведение:
6.33. Оперативна дерматология
6.34. Рентген и физиотерапия