Чл. 1
С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Пластично-възстановителна и естетична хирургия“ съгласно приложението.
Заключителни разпоредби
§ 1
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
§ 2
Указания по прилагането на наредбата се дават от министъра на здравеопазването.
§ 3
Отменя се Наредба № 6 от 2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Козметична (естетична) хирургия“ (ДВ, бр. 41 от 2008 г.).
§ 4
В Наредба № 3 от 2015 г. за утвърждаване на общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия (ДВ, бр. 11 от 2015 г.) се правят следните изменения:
1. В заглавието думите „пластично-възстановителна и естетична хирургия“ се заличават.
2. Навсякъде в член единствен думите „пластично-възстановителна и естетична хирургия“ се заличават.
3. В приложението към член единствен, ал. 1:
§ 5
Наредбата влиза в сила от 1 яну- ари 2016 г.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ
„ПЛАСТИЧНО-ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА И ЕСТЕТИЧНА ХИРУРГИЯ“
1. Основна характеристика на специалността „Пластично-възстановителна и естетична хиругия“ (ПВЕХ)
1.1. Дефиниция, основни цели и задачи: Специалността „ПВЕХ“ третира различни вродени и придобити заболявания и състояния с цел подобряване и/или възстановяване на нормалната функция и външен вид на индивида. Обект на специалността са редица вродени и придобити явни и скрити дефекти по цялото тяло, както и промени в повърхностните и дълбоките структури на цялото тяло, в разултат на процесите на стареене, при пациенти от двата пола от всяка възраст. Основен метод на лечение е оперативният. В исторически план пластичната хирургия е била определяна като хирургия по повърхността на тялото, но с развитието й през годините е навлязла и по-дълбоко – до костните и мус- кулните структури за възстановяване на редица комплексни дефекти, засягащи подлежащите тъкани в различни топографоанатомични зони. Специалността „ПВЕХ“ се състои от две взаимносвързани направления: реконструктивна (възстановителна) и естетична хирургия. В допълнение към тях, специфична част от специалността включва оперативното и интензивно лечение на различните видове термична травма. Отделните направления могат да се практикуват и самостоятелно, но по своя характер те са тясно свързани, доколкото всяка реконструкция в пластичната хирургия цели освен възстановяване на фунцията, също така и подобряване на визията, а естетичните процедури не следва да водят до нарушаване на функцията. Научната база включва, но без да се ограничава само до тях, болестите на кожата и подкожните тъкани по цялото тяло, на вродени и придобити дефекти на кожата и формите на лицето, тялото и крайниците, както и изгарянията, измръзванията и техните последици. Тази хирургия изисква задълбочени познания по анатомия, физиология, патофизиология, клинична патология, образна диагностика, предоперативно оценяване, постоперативни грижи, интензивни грижи, травма, онкология и трансплантология. 1.2.Основните дейности в обхвата на специалността „ПВЕХ“ включват: диагностика, лечение, което е предимно хирургично, и медицинска експертиза.
1.2.1. Оперативните интервенции в областта на ПВЕХ включват реконструкцията и пластиката на вродени и придобити дефекти на тялото, на дефекти на кожата и формите на тялото, включително и такива в резултат на възрастови изменения, на оперативни процедури, при които основната цел е промяна, възстановяване, нормализиране или подобрение на външния вид, функцията и благополучието на отделния индивид по негово искане, както и на изгаряния, измръзвания и техните последици.
1.2.2. Описание на интердисциплинарни дейности:
2. Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността „ПВЕХ“:
2.1. Изисквания към дейността на специалиста по ПВЕХ:
2.2. Изисквания към дейността на специализанта по ПВЕХ:
2.3. Изисквания към дейността на лекар без специалност или с друга клинична специалност:
2.4. Изисквания за осъществяване на високоспециализирани дейности: В областта на ПВЕХ високоспециализираните дейности, които изискват допълнителна квалификация по реда на продължаващото обучение, включват:
2.5. Изисквания към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи:
2.6. Изисквания към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността „ПВЕХ“ – друг персонал, който изпълнява дейности, свързани с хигиенно-санитарното обслужване, и технически задачи, възложени от медицинска сестра или лекар.
3. Изисквания към лечебните заведения за осъществяване на дейността по специалността „ПВЕХ“ А. Лечебни заведения за извънболнична помощ
3.1. В амбулаториите за първична извънболнична медицинска помощ не се извършва специализирана хирургична лечебна дейност по ПВЕХ.
3.2. В амбулаториите за специализирана извънболнична медицинска помощ (индивидуална практика за специализирана медицинска помощ, групова практика за специализирана медицинска помощ, медицински център, медико-дентален център, диагностично-консултативен център) се извършва специализирана медицинска дейност по ПВЕХ, като медицинският център, медико-денталният център и диагностично-консултативният център могат да бъдат без легла или с до 10 легла за лечение и наблюдение до 48 часа. Спазват се следните изисквания:
3.3.1. Второ ниво на компетентност на отделение/клиника по ПВЕХ – в структурата се извършва лечение на изгаряния, измръзвания, мекотъканни кожни дефекти от различно естество, последствия от изгаряния и травми, вродени и придобити кожни дефекти, естетични процедури по повърхността и дълбоките структури на тялото, лицето и крайниците, реконструктивни операции. Извършват се операции с голям, среден и малък обем на работа.
3.3.2. Трето ниво на компетентност на отделение/клиника по ПВЕХ – дейността по специалността „ПВЕХ“ се осъществява в самостоятелна структура – клиника/отделение, отговаряща на изискванията за структура от второ ниво на компетентност, като се спазват и следните изисквания:
3.4. Изисквания при оказване на медицинска помощ по медицинската специалност в структури за долекуване и продължително лечение – по специалността „ПВЕХ“, поради спецификата на дейността не съществуват обособени структури за долекуване. Проследяването на пациентите се извършва в амбулаторни условия в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ от провелите лечение лекари в тясна колаборация с общопрактикуващите лекари. (При необходимост от етапно хирургично лечение на някои от пациентите същото се планира и провежда съобразно нивото на компетентност в гореспоменатите лечебни заведения.)
4. Документация, характерна за специалността „ПВЕХ“:
4.1. Използват се хирургичен протокол, протокол за непрекъснато работещите зали, образец и други образци.
4.2. В информираното съгласие на пациентите се отчитат всички специфики на дейността и съответно на правата на пациентите в рамките на специалността „ПВЕХ“.
4.3. Пациентите подписват информирано съгласие и за високоспециализираните дейности.
4.4. Води се и фотодокументация.
5. Категоризация и описание на хирургичните операции в областта на пластично-възстановителната и естетична хирургия:
5.1. Видове операции според обем и сложност:
5.2. Изисквания за осъществяване на оперативна дейност в съответствие с обема и сложността, както следва:
5.3. Списък на операциите и манипулациите в областта на ПВЕХ (съгласно МКБ 9 и МКБ 10), извършвани в лечебните заведения за болнична и специализирана извънболнична медицинска помощ:
6. Диагностично-лечебни алгоритми
6.1. Алгоритъм за консултация и оценка на пациент, подлежащ на естетична операция – включва следните основни изисквания:
6.2. Лечебно-диагностични алгоритми на поведение при изгаряния:
6.3. Алгоритъм при спешни състояния.
6.4. Лечебно-диагностични алгоритми на поведение при изгаряния – за структури от второ ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ:
6.5. Алгоритъм на поведение при изгаряния за дейности от трето ниво на компетентност – лечението се осъществява от мултидисциплинарен екип от специалисти, включващ пластични хирурзи, анестезиолози, реаниматори, специализирани медицински специалисти, педиатри, интернисти, рехабилитатори, психолози и социални работници. Всички членове на този екип колаборират постоянно в хода на лечението на пациентите и в хода на социалната интеграция след оздравяването. След транспортирането на пациента се извършва обстойна клинична оценка на общото и локалното състояние и съобразно това се прави комплексен лечебен план, който цели:
6.6. При директно постъпване на пациентите в структура по ПВЕХ от трето ниво се извършват всички процедури, приложими в лечебните заведения за извънболнична помощ и в структури на лечебни заведения за болнична помощ от трето ниво на компетентност, но в специално оборудвана съгласно този стандарт операционна зала.