Правилник за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса

Чл. 1

С този правилник се уреждат устройството, структурата, функциите на отделните звена в администрацията и организацията на дейността на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).

Чл. 2

Националната здравноосигурителна каса е юридическо лице със седалище в гр. София и с предмет на дейност – осъществяване на задължителното здравно осигуряване.

Чл. 3

Националната здравноосигурителна каса осъществява дейността си в съответствие с действащото законодателство.

Чл. 4

Органи на управление на НЗОК са:

1. надзорният съвет;

2. управителят и двамата подуправители.

Чл. 5

Надзорният съвет упражнява правомощията си в съответствие със Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и действащото законодателство, както и:

1. утвърждава инвестиционната програма на НЗОК;

2. взема решения за сключване на сделки на стойност над 76 500 евро без ДДС за всеки отделен случай;

3. взема решение за придобиване и разпореждане с недвижими имоти;

4. приема и/или издава актове, предвидени в ЗЗО и закона за бюджета на НЗОК за съответната година;

5. осигурява в рамките на правомощията си по действащото законодателство изпълнението на закона за бюджета на НЗОК за съответната година;

6. осъществява методологично и управленско съдействие на управителя;

7. издава актове по прилагане на националните рамкови договори за медицински и дентални дейности (НРД) по предложение на управителя;

8. командирова управителя на НЗОК, съответно подуправителите на НЗОК, в чужбина чрез председателя на надзорния съвет;

9. упражнява други правомощия, определени в действащото законодателство.

Чл. 6

Надзорният съвет провежда редовни заседания най-малко веднъж месечно.

Чл. 7

(1) За редовно проведено се счита заседание на надзорния съвет, на което присъстват най-малко 6 от членовете му.

(2) Надзорният съвет взема решения в присъствието на най-малко две трети от членовете му, но с не по-малко от 5 гласа „за“, с изключение на случаите по чл. 15, ал. 1, т. 1, 2 и 5 от ЗЗО, в които решенията се вземат с обикновено мнозинство.

(3) Счита се за присъстващ на заседанието член, който е във връзка в реално време с останалите заседаващи и който е предварително запознат с материалите по дневния ред, в случай че това не препятства работата на надзорния съвет.

(4) Решенията на надзорния съвет се вземат с явно гласуване освен в случаите по чл. 8.

(5) Член на надзорния съвет може по собствена преценка или по преценка на членове на съвета да бъде освободен от гласуване, когато по отношение на него е налице заинтересованост от изхода на гласуването или има с някои от заинтересованите лица отношения, в това число и такива, свързани с неговата длъжност, пораждащи основателни съмнения в неговата безпристрастност.

Чл. 8

(1) Надзорният съвет може да вземе неприсъствено решение, когато са налице следните условия:

1. членовете на надзорния съвет са уведомени за дневния ред на заседанието и материалите за него са изпратени чрез писмено съобщение или по електронна поща преди началото на заседанието;

2. не може да се осигури присъствието на най-малко 6 от членовете му;

3. всички членове са изразили писмено съгласие за вземане на неприсъственото решение.

(2) В случаите по ал. 1 се съставя протокол, в който се отбелязва, че решението е взето неприсъствено, и същият се подписва от всички членове на надзорния съвет.

Чл. 9

(1) Датата, часът и мястото на провеждане на заседанията на надзорния съвет се определят от председателя му, за което членовете се уведомяват писмено с покана, включваща дневния ред. Поканата за заседанието и материалите по дневния ред се изпращат чрез писмено съобщение и/или по електронна поща най-малко 3 работни дни преди датата на провеждане на заседанието.

(2) Материалите, за които не е спазен срокът по ал. 1, се разглеждат от надзорния съвет само след проведено гласуване и изразено единодушно съгласие от членовете на надзорния съвет.

(3) Заседанията на надзорния съвет се ръководят от председателя му. При отсъствие на председателя той упълномощава член на съвета за свой заместник. При липса на упълномощаване членовете на надзорния съвет избират помежду си председател за съответното заседание.

(4) Материалите по въпросите, включени в дневния ред, се подготвят от съответното структурно звено на НЗОК и включват: мотивирано становище и проект на решение при необходимост.

Чл. 10

Членовете на надзорния съвет могат да представят писмено становище при невъзможност за участие в заседания на същия.

Чл. 11

(1) В заседанията на надзорния съвет участва управителят без право на глас.

(2) По решение на надзорния съвет на неговите заседания могат да присъстват и други лица извън състава му без право на глас.

Чл. 12

(1) За заседанията на надзорния съвет се водят стенографски протоколи.

(2) Стенографските протоколи се подписват от председателя на надзорния съвет и от изготвилия ги.

(3) Членовете на надзорния съвет могат да преглеждат стенограмите на изказванията си и да искат поправянето на грешки в тях в двудневен срок от изготвянето на стенографския протокол. Възникналите спорове се решават от председателя в присъствието на изготвилия го и члена на надзорния съвет.

(4) За заседанията на надзорния съвет се изготвят протоколи. Всеки протокол съдържа дата и място на провеждане, час на откриване на заседанието, дневен ред, решения, които са взети, с поименно указване на начина на гласуване на всеки един от участващите, изразено особено мнение, предложени писмени становища и час на закриване на заседанието.

(5) Протоколите от заседанията се подписват от председателя и присъствалите членове на надзорния съвет и от изготвилия ги.

(6) Всеки член на надзорния съвет може да подпише протокола с особено мнение относно взето решение от надзорния съвет. Към протокола се прилагат мотивите за изразеното особено мнение.

(7) Преписи от протокола се предоставят на всички членове на надзорния съвет и на управителя.

(8) Стенографските протоколи, протоколите и материалите от всяко заседание се съхраняват в архива в ЦУ на НЗОК. За целта се създава протоколен регистър, който съдържа номер и дата на протокола.

(9) Решенията на надзорния съвет и стенографските протоколи за неговите заседания се публикуват на интернет страницата на НЗОК. Решенията се публикуват най-късно в деня, следващ деня на тяхното вземане, а стенографските протоколи – до 7 дни от датата на заседанието.

Чл. 13

(1) Извънредно заседание на надзорния съвет може да бъде свикано по искане на:

1. председателя на надзорния съвет;

2. една трета от членовете му;

3. управителя;

4. министъра на здравеопазването.

(2) Лицата по ал. 1 предлагат дневния ред на извънредното заседание. Поканата до членовете на надзорния съвет се изпраща от НЗОК чрез писмено съобщение или по електронна поща най-малко 24 часа преди началото на заседанието.

Чл. 14

(1) Във връзка с осъществяване на правомощията си председателят и членовете на надзорния съвет се командироват с решение на съвета, като заповедта за командировка се издава от управителя.

(2) Членовете на надзорния съвет имат право на командировъчни пари за сметка на бюджета на НЗОК.

Чл. 15

(1) Разходите по дейността на надзорния съвет са за сметка на бюджета на НЗОК.

(2) Административното, правното, техническото и финансовото обслужване на дейността на надзорния съвет се осигуряват от управителя на НЗОК чрез администрацията на ЦУ на НЗОК.

Чл. 16

(1) Надзорният съвет одобрява проектите на договори за управление на избраните от Народното събрание управител на НЗОК, съответно подуправители на НЗОК, в 3-дневен срок от съответния избор.

(2) Председателят на надзорния съвет на НЗОК сключва договори за управление с избраните от Народното събрание управител, съответно подуправители.

(3) Договорът се сключва в срок 3 дни от обнародване на решението на Народното събрание за избор на управител на НЗОК, съответно на подуправител или на подуправители на НЗОК, в „Държавен вестник“.

Чл. 17

(1) Управителят на НЗОК упражнява правомощията си в съответствие със ЗЗО и действащото законодателство, както и:

1. взема решение за сключване на сделки извън случаите, предвидени в чл. 5, т. 2 и 3;

2. предлага на надзорния съвет сключване на сделки на стойност над 76 500 евро без ДДС;

3. утвърждава длъжностното разписание и поименното разписание на длъжностите на ЦУ на НЗОК и на районните здравноосигурителни каси (РЗОК);

4. сключва трудови договори, допълнителни споразумения и издава заповеди за възникване, изменение и прекратяване на трудови и служебни правоотношения, както и заповеди за налагане на дисциплинарни наказания по Кодекса на труда и Закона за държавния служител;

5. издава вътрешноадминистративни актове, свързани с оперативната дейност на НЗОК, в съответствие с действащото законодателство, правилника и решенията на надзорния съвет;

6. внася предложения пред надзорния съвет относно необходимостта от приемане на актове, свързани с дейността на НЗОК;

7. определя членовете на комисията към ЦУ на НЗОК за извършване на експертизите по чл. 78, т. 2 от ЗЗО;

8. утвърждава образци на документи и на договори, свързани с осъществяване на задължителното здравно осигуряване и за изпълнение на възложените на НЗОК дейности, издава самостоятелно или съвместно с други лица указания, инструкции и други актове по прилагането на НРД;

9. осъществява управленска отговорност съгласно Закона за финансовото управление и контрол в публичния сектор;

10. внася пред съответните органи на изпълнителната и законодателната власт становища относно проекти на нормативни актове;

11. определя представителите на НЗОК в комисии, съвети и работни групи;

12. упражнява други правомощия, определени в действащото законодателство и решенията на надзорния съвет.

13. се произнася по заявления на обща стойност, равна или по-висока от 511,29 евро, за предоставянето на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ), съответно ремонти за хора с увреждания;

14. определя със заповед състава на комисиите за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ, съответно ремонти, на обща стойност, равна или по-висока от 511,29 евро

(2) Управителят може да възлага отделни свои правомощия на подуправители, на главния секретар, на директорите на районните здравноосигурителни каси и на други служители, когато това е изрично предвидено в закон.

Чл. 18

(1) При осъществяване на своите правомощия управителят на НЗОК се подпомага от двама подуправители.

(2) Управителят на НЗОК определя със заповед правомощията и ресорите на двамата подуправители на НЗОК.

(3) При упражняване на своите правомощия по ал. 2 подуправителите на НЗОК се подпомагат от администрацията на НЗОК и имат право на достъп до информацията, свързана с дейността на НЗОК.

(4) Функциите на управителя в негово отсъствие се изпълняват от определен със заповед за всеки конкретен случай подуправител.

Чл. 19

(1) Националната здравноосигурителна каса се състои от Централно управление (ЦУ), районни здравноосигурителни каси (РЗОК) и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на РЗОК се определят съгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на управителя на НЗОК.

(2) Администрацията на НЗОК е обща и специализирана и е организирана в дирекции и самостоятелни отдели. В дирекциите могат да се създават отдели, в отделите – сектори.

(3) Общата численост на персонала в НЗОК е 2367 щатни бройки.

(4) Разпределението на общата численост по ал. 3 е посочено в приложението.

(5) Служителите в администрацията на НЗОК се назначават по служебно или по трудово правоотношение.

Чл. 20

Главният секретар:

1. осъществява административно ръководство на НЗОК в изпълнение на нормативните актове и разпорежданията на управителя;

2. подпомага управителя във финансовата дейност на НЗОК;

3. организира разпределението на задачите между структурните звена в ЦУ на НЗОК и осъществява контрол по изпълнението им;

4. осъществява контрол по изпълнението на разпореждания и задачи, възложени от управителя на НЗОК;

5. осъществява контрол по спазването на сроковете за изпълнение на поставените задачи;

6. осъществява организационната връзка между ЦУ на НЗОК и РЗОК;

7. подпомага работата на управителя при изготвяне на проекта на годишен закон за бюджета, отчета за изпълнение на бюджета и отчета за изпълнението на дейността;

8. организира и отговаря за провеждането на оценяване на служителите в НЗОК;

9. осъществява и други правомощия, възложени му със заповед от управителя.

Чл. 21

(1) Вътрешният одит в НЗОК се извършва съгласно Закона за вътрешния одит в публичния сектор.

(2) Звено „Вътрешен одит“ е на пряко подчинение на управителя.

(3) Вътрешен одит се извършва на всички структури, програми, дейности и процеси в НЗОК от звено „Вътрешен одит“ на ЦУ на НЗОК.

Чл. 22

(1) Инспекторатът е на пряко подчинение на управителя на НЗОК и осъществява административен контрол върху дейността на администрацията към ЦУ на НЗОК и РЗОК.

(2) Дейността на инспектората е насочена към пълно и точно изясняване на проверяваните случаи и предлагане на мерки за тяхното разрешаване с цел:

1. предотвратяване и отстраняване на нарушения при функционирането на администрацията;

2. подобряване работата на администрацията;

3. превенция и ограничаване на корупцията.

(3) Инспекторатът осъществява дейността си съгласно вътрешни правила, утвърдени от управителя на НЗОК, въз основа на наредбата по чл. 46б, ал. 2 от Закона за администрацията.

(4) Инспекторатът има следните функции:

1. извършва планови и извънпланови проверки на структури, дейности и процеси в администрацията;

2. прави оценка на корупционния риск и предлага мерки за ограничаването му;

3. събира и анализира информация и извършва проверки за установяване на нарушения, прояви на корупция и неефективна работа на администрацията;

4. следи за спазването на законите, подзаконовите и вътрешноведомствените актове за организацията на работата от служителите на администрацията;

5. може да предлага образуване на дисциплинарно производство при констатирани нарушения на служебните задължения, както и на Кодекса за поведение на служителите в държавната администрация;

6. извършва проверка на сигналите срещу незаконни или неправилни действия или бездействия на служители от администрацията;

7. осъществява контрол и извършва проверки по Закона за противодействие на корупцията;

8. съставя актове за установяване на административни нарушения при констатирани нарушения от страна на служителите от администрацията, когато е предвидено в закон;

9. изпраща сигнали до органите на прокуратурата, когато при проверки установи данни за извършено престъпление;

10. прави предложения за нови или за изменение на вътрешноведомствени актове, регламентиращи организацията на работата и дейността на администрацията;

11. извършва проверки по предоставянето на административни услуги;

12. осъществява административен контрол по изпълнение на изискванията за сключване на договорите с НЗОК/РЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ на основание заповед на управителя на НЗОК;

13. осъществява административен контрол по изпълнение на изискванията за сключване на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК, за домашно лечение на територията на страната, както и на високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба на основание заповед на управителя на НЗОК;

14. осъществява други функции във връзка с административния контрол, произтичащи от нормативни актове или възложени от управителя на НЗОК.

(5) При осъществяване на своите функции инспекторите имат право да изискват документи, данни, сведения, справки и други носители на информация от проверяваните лица, които са необходими за извършване на проверките.

(6) При извършване на проверките инспекторите имат право да изискват информация от държавните и местните органи, органите на съдебната власт и други институции.

(7) Служителите в администрацията са длъжни да оказват пълно съдействие на инспекторите при осъществяването на функциите им.

(8) Инспекторатът не извършва проверки в търговските дружества с държавно участие в капитала и държавните предприятия по чл. 62, ал. 3 от Търговския закон.

(9) Инспекторатът не извършва проверки относно бюджетната дисциплина.

(10) Инспекторатът изготвя стратегически и годишен план за дейността си, които се утвърждават от управителя на НЗОК.

(11) Инспекторатът ежегодно представя отчет за дейността си пред управителя на НЗОК и пред Главния инспекторат.

Чл. 23

(1) Предварителният контрол за законосъобразност в НЗОК се осъществява в съответствие със Закона за финансовото управление и контрол в публичния сектор (ЗФУКПС).

(2) Редът и начинът за осъществяване на предварителния контрол се определят с вътрешни административни актове на управителя на НЗОК в съответствие с указанията на министъра на финансите.

(3) Предварителният контрол за законосъобразност в ЦУ на НЗОК се осъществява от финансови контрольори или от други лица, определени от управителя на НЗОК.

(4) Финансовите контрольори в ЦУ на НЗОК са на пряко подчинение на управителя на НЗОК.

(5) Предварителният контрол за законосъобразност в РЗОК се осъществява от финансови контрольори или от други лица, определени от управителя на НЗОК, които са на пряко подчинение в изпълнение на функционалните си задължения на директора на РЗОК.

Чл. 24

(1) Длъжностното лице по защита на личните данни (ДЛЗЛД) е на пряко подчинение на управителя на НЗОК и участва по подходящ начин при решаването на всички въпроси, свързани със защитата на личните данни в НЗОК. ДЛЗЛД изпълнява задачите, произтичащи от Регламент (ЕС) 2016/679 (Общ регламент относно защитата на данните), и осигурява законосъобразното обработване на лични данни в НЗОК, като работи в тясно сътрудничество с всички звена в НЗОК.

(2) Длъжностното лице по защита на личните данни:

1. осъществява контрол за спазването и правилното прилагане на европейското и националното законодателство в областта на защитата на личните данни и политиките на администратора по отношение на защитата на личните данни;

2. информира и консултира администратора на лични данни и неговите служители, които извършват обработване, за техните задължения, произтичащи от Общия регламент относно защитата на данните и на други нормативни актове, които регламентират защитата на личните данни;

3. следи за повишаването на осведомеността и обучението на персонала, участващ в операциите по обработване, и съответните одити, в областта на защита на личните данни;

4. анализира и проверява изпълнението на дейностите по обработване на лични данни;

5. консултира администратора на лични данни по негово искане, като дава съвети по отношение на извършването на оценка на въздействието върху защита на данните в съответствие с чл. 35 от Общия регламент и наблюдава процеса по извършването на оценката;

6. предлага въвеждането на подходящи технически и организационни мерки за спазване изискванията на европейското и националното законодателство в областта на защитата на личните данни;

7. участва при изготвянето на вътрешни правила и документация, свързана със защитата на личните данни;

8. осигурява поддържането на регистъра на дейностите по обработване на лични данни в НЗОК съгласно чл. 30 от Регламент (ЕС) 2016/679;

9. своевременно уведомява администратора на лични данни за всяко неспазване на задълженията и на реда за осигуряване защитата на личните данни в НЗОК;

10. следи за своевременната актуализация на вътрешните правила и процедури в НЗОК, свързани с обработката и съхранението на лични данни;

11. информира и дава препоръки относно съответствието на операциите по обработването на защитата на личните данни;

12. предоставя експертни становища и насоки по въпроси, свързани със законодателната и регулаторната защита на данните;

13. осъществява връзка и сътрудничество с Комисията за защита на личните данни и действа като точка за контакт за надзорния орган и за субектите на данни по въпроси, свързани с обработването на лични данни от НЗОК.

(3) При изпълнението на своите задачи длъжностното лице по защита на данните надлежно отчита рисковете, свързани с операциите по обработване, и се съобразява с естеството, обхвата, контекста и целите на обработката.

(4) С оглед гарантиране на сигурността на личните данни при изпълнението на своите задължения длъжностното лице по защита на данните има право да получава съдействие от всички служители на НЗОК и право на достъп до съответните обекти и системи в НЗОК, свързани с обработването на лични данни.

Чл. 25

(1) Общата администрация подпомага осъществяването на правомощията на органите на управление на НЗОК, създава условия за осъществяване на дейността на специализираната администрация и извършва технически дейности по административното обслужване.

(2) Общата администрация включва:

1. дирекция „Човешки ресурси и административно обслужване“;

2. дирекция „Обществени поръчки и управление на собствеността“;

3. дирекция „Финансово-счетоводни дейности“;

4. дирекция „Правна“;

5. дирекция „Връзки с обществеността и протокол“.

Чл. 26

Дирекция „Човешки ресурси и административно обслужване“:

1. анализира, прогнозира и планира потребността от човешки ресурси за администрацията на ЦУ на НЗОК и РЗОК;

2. разработва и актуализира вътрешноадминистративни актове, касаещи управлението на човешките ресурси;

3. изготвя длъжностно и поименно разписание на длъжностите на администрацията на ЦУ на НЗОК и осъществява контрол на длъжностното и поименното разписание на длъжностите на РЗОК;

4. организира и участва в дейността по набиране и подбор на персонала и по провеждането на конкурсните процедури за конкурсните длъжности за държавните служители в ЦУ на НЗОК и РЗОК;

5. изготвя всички актове, свързани с възникването, изменението и прекратяването на служебните и трудовите правоотношения на служителите в ЦУ на НЗОК и директорите на РЗОК при спазването на изискванията на действащото в страната законодателство и вътрешноадминистративни документи на НЗОК;

6. организира и контролира поддържането и актуализирането на база данни в програмен продукт за управление на човешките ресурси на служителите в ЦУ на НЗОК и оказва методологична помощ на РЗОК;

7. осъществява методологична, организационна и техническа помощ на дирекциите в ЦУ на НЗОК в процеса на разработване и актуализиране на функционалните и длъжностните характеристики, както и в процеса по изготвянето на индивидуалните работни планове и атестирането на служителите;

8. планира, организира и координира обучението на служителите в НЗОК с цел повишаване на квалификацията и кариерното и професионалното им развитие;

9. администрира дейността за осигуряване на здравословни и безопасни условия на труд и профилактика на заболяванията;

10. съставя, води и съхранява служебните и трудовите досиета на служителите в ЦУ на НЗОК и директорите на РЗОК;

11. осъществява приемането на декларациите по чл. 49, ал. 1 от Закона за противодействие на корупцията на служителите в администрацията на Централното управление (ЦУ) на НЗОК, тяхното съхранение, унищожаване на информационните носители, обработване на данните от декларациите за нуждите на публичния регистър, въвеждане и обработване на данни в регистъра, публикуване на информация и декларациите в публичния регистър при спазване изискванията на Закона за защита на личните данни (ЗЗЛД) и на Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г.;

12. въвежда и прилага системи за оценка на изпълнението и заплащане на служителите;

13. разработва и внедрява политики за устойчиво развитие на човешките ресурси и подобряване на организационната култура;

14. осигурява методологична помощ на директорите на РЗОК при провеждане управлението на човешките ресурси, както и по въпроси от компетентността на дирекцията;

15. изработва становища по възникнали казуси, жалби и сигнали, касаещи трудовите и служебните правоотношения в НЗОК;

16. осигурява цялостния административен документооборот в ЦУ на НЗОК, като извършва деловодни операции по приемане и регистриране на входяща, изходяща и вътрешна кореспонденция посредством електронна система за управление на документооборота, при което: – представя документите за резолюция от ръководството на НЗОК; – обработва резолираните документи, като съгласно предложената резолюция ги предоставя своевременно в персоналните папки на съответните длъжностни лица в електронната система за управление на документооборота;

17. при обявени от ЦУ на НЗОК съответни процедури извършва приемането на подадените по съответните процедури документи, заявления, оферти и др., които след регистриране в електронната система за управление на документооборота ги предава по предназначение на назначените за целта комисии;

18. извършва архивиране на приключилите дела и ги съхранява в архивохранилищата на ЦУ на НЗОК;

19. организира прилагането и спазването на изискванията на Вътрешните правила за организация и управление на документооборота в Централното управление на Националната здравноосигурителна каса;;

20. обезпечава дейността на учрежденския архив на НЗОК, като организира архивното съхраняване на документите; осигурява достъп до тях и при необходимост предоставя копия;

21. организира и участва в експертизната дейност по определяне ценността на съхраняваните документи в учрежденския архив на ЦУ на НЗОК, като оказва методологична помощ на РЗОК при осъществяването на тази дейност в учрежденските архиви на РЗОК.

22. осъществява дейности във връзка с архивиране и съхраняване на нотариалните актове на недвижимата собственост на НЗОК в оригинал.

23. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 27

Дирекция „Обществени поръчки и управление на собствеността“:

1. планира потребностите от обществени поръчки и изготвя годишен план-график за тяхното провеждане в системата на НЗОК на база обобщената и анализирана информация, предоставена от структурните звена на НЗОК;

2. в съответствие с утвърдения план-график изготвя цялата необходима документация и извършва всички дейности по провеждането на съответните обществени поръчки в ЦУ на НЗОК;

3. осъществява контрол върху изпълнението на сключените договори с изпълнителите на обществени поръчки, като води и съхранява досиета по проведените обществени поръчки и сключени договори;

4. оказва методична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с прилагането на ЗОП, подзаконовите нормативни актове към него, както и при подготовката на документация, свързана с възлагане на обществени поръчки;

5. отговаря за изготвянето на вътрешни правила на НЗОК, свързани с прилагането на ЗОП;

6. създава и поддържа регистри и досиета на имотите на НЗОК; планира потребностите от обновяване на дълготрайните активи и сградния фонд на НЗОК;

7. планира и осигурява поддръжката, текущите и основните ремонти на недвижимите имоти, движимите вещи, машините, съоръженията и оборудването на администрацията на НЗОК;

8. организира и осъществява материално-техническото снабдяване, води на отчет дълготрайните материални активи, материални запаси и консумативи и осигурява разпределението им за нуждите на администрацията на НЗОК;

9. отговаря за застраховането, правилната техническа експлоатация и поддръжката на транспортните средства на ЦУ на НЗОК и РЗОК; организира и осигурява почистването и отговаря за санитарно-хигиенните условия в административните сгради на НЗОК и РЗОК и прилежащите им терени;

10. администрира и поддържа базата данни на системата за контрол на достъп (СДК) и пропускателния режим и сигурността;

11. осигурява охраната на сградите и извършва контрол по поддръжката и експлоатацията на СОТ – системите за сигурност и видеонаблюдение;

12. взаимодейства с Министерството на отбраната по мобилизационна подготовка и изготвяне на планове за бедствия и аварии;

13. осъществява контрол върху изградената система за противопожарна безопасност, а също така следи за спазване на мерките по пожарна безопасност;

14. изготвя проект на инвестиционна програма за съответната календарна година.

15. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 28

Дирекция „Финансово-счетоводни дейности“:

1. разработва счетоводната политика на НЗОК;

2. методически организира, ръководи и контролира текущото счетоводно отчитане на извършените стопански операции в системата на НЗОК съобразно законите и други нормативни документи в областта на финансово-икономическата дейност;

3. изготвя консолидиран годишен финансов отчет на НЗОК и консолидирани месечни и тримесечни отчети за касово изпълнение на бюджета на НЗОК;

4. разработва план за вътрешния счетоводен документооборот на НЗОК и индивидуален сметкоплан на НЗОК съобразно утвърдения Сметкоплан за бюджетни организации от министъра на финансите;

5. разработва методически указания и инструкции по отношение на годишния финансов отчет, отчетите за касово изпълнение на бюджета на РЗОК и при промяна на нормативната уредба в страната;

6. организира и ръководи провеждането на инвентаризациите в НЗОК;

7. води отчетност на дълготрайни и краткотрайни активи на НЗОК и банкови сметки на НЗОК за приходи и разходи на парични средства;

8. контролира банковите плащания на НЗОК в Системата за електронни бюджетни разплащания (СЕБРА);

9. изготвя становища по въпроси, свързани с финансовата дейност на НЗОК;

10. съхранява счетоводната документация съобразно нормативните изисквания;

11. съгласува всички заповеди, решения и други актове, свързани с финансови ангажименти;

12. подпомага дейността на дирекциите, отделите и секторите в ЦУ на НЗОК по компетентност.

Чл. 29

Дирекция „Правна“:

1. осигурява законосъобразното осъществяване на дейността на ЦУ на НЗОК;

2. дава становища по правни въпроси, свързани с дейността на НЗОК;

3. осъществява процесуално представителство пред съдебни, арбитражни и административни органи;

4. участва в изготвянето на проекти на вътрешни административни актове (вътрешни правила, инструкции, заповеди и др.);

5. изготвя и дава становища по проекти на вътрешни административни актове, свързани с дейността на НЗОК, и ги съгласува;

6. изготвя отговори и становища по постъпили въпроси, жалби и предложения на граждани и организации, административни и други органи, осъществяващи публичноправни функции, свързани с дейността на НЗОК;

7. изготвя/участва в изготвянето на предложения и становища за промени в нормативни актове, свързани с дейността на НЗОК и задължителното здравно осигуряване;

8. участва в комисии и работни групи с постоянен и временен характер, свързани с дейността на НЗОК;

9. анализира и обобщава състоянието на заведените от и срещу НЗОК дела, както и съдебната практика, свързана с дейността на НЗОК;

10. оказва методическа помощ на юрисконсултите на РЗОК при осъществяване на професионалните им задължения;

11. участва в разработването и съгласува по законосъобразност проекти на двустранни спогодби за здравно/социално осигуряване, включващи в обхвата си въпросите на здравното осигуряване с други държави;

12. съгласува трудови договори, допълнителни споразумения и заповеди за възникване, изменение и прекратяване на трудови и служебни правоотношения, както и заповеди за налагане на дисциплинарни наказания по Кодекса на труда и Закона за държавния служител;

13. изпълнява и други задачи, възложени от управителя на НЗОК във връзка с дейността на дирекцията.

Чл. 30

Дирекция „Връзки с обществеността и протокол“:

1. подпомага управителя при провеждане на медийната политика на НЗОК, като изготвя комуникационна стратегия, съобразена с приоритетите в дейността на НЗОК;

2. планира, координира и ръководи всички дейности по връзките с обществеността;

3. организира подготовката и провеждането на информационни кампании и ежедневни мероприятия по приоритетите на институцията, като осигурява прозрачност на дейността й и обективност и своевременност при информиране на обществеността;

4. осъществява обратната връзка с гражданите относно удовлетвореността им от получената медицинска и дентална помощ, както и от лекарствата за домашно лечение, напълно или частично платени от НЗОК;

5. поддържа комуникации с пациентски организации;

6. поддържа актуализирането и публикуването на информация на официалната интернет страница на НЗОК;

7. поддържа и обслужва рубрика „Он лайн консултации“ на официалната интернет страница на НЗОК;

8. информира здравноосигурените граждани за правата им на всички нива на системата на здравеопазването, както и за правата им в страните – членки на Европейския съюз;

9. извършва консултиране на чужди осигурени лица, желаещи да ползват конкретно здравно обслужване в лечебни заведения в България, по реда на Директива 2011/24/ЕС;

10. предоставя информация съгласно Закона за достъп до обществена информация (ЗДОИ);

11. осъществява протоколно-представителната дейност в ЦУ на НЗОК;

12. съставя и координира програмата на ръководството на НЗОК при посещения у нас и в чужбина;

13. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 31

(1) Специализираната администрация подпомага осъществяването на правомощията на органите на управление на НЗОК, свързани с тяхната компетентност.

(2) Специализираната администрация включва:

1. дирекция „Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване“;“ „3. дирекция „Лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни и помощни средства“;

2. дирекция „Методология на медицинските дейности и на денталните дейности“;

3. дирекция „Лекарствени продукти и диетични храни“;

3а. дирекция „Медицински изделия и помощни средства“;

4. дирекция „Лечение в България и чужбина и трансгранично здравно обслужване;“.

5. дирекция „Бюджет и финансови параметри“;

6. дирекция „Информационни технологии и системи за здравноосигурителни плащания“;

7.

Чл. 32

Дирекция „Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване“:

1. осъществява контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ на основание заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице чрез проверки на територията на цялата страна, в това число:

2. извършва контрол по предписване и отпускане на лекарствени продукти за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;

3. участва при осъществяване на предвидения в ЗЗО контрол по изпълнение на договорите с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти;

4. на основание заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице извършва всички видове контрол с участието на служители на РЗОК;

4а. осъществява контрол по изпълнение на договорите по чл. 45, ал. 16 от ЗЗО за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предвиден в наредбата по чл. 89, ал. 8 от ЗХУ, чрез проверки с участието на дирекция „Медицински изделия и помощни средства“ или РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице;

5. изготвя инструкция по чл. 72, ал. 10 от ЗЗО за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 от ЗЗО;

6. изготвя методични указания по прилагането на инструкцията по чл. 72, ал. 10 от ЗЗО за осъществяването на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 от ЗЗО;

7. изготвя инструкция по чл. 72, ал. 10 от ЗЗО за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 9 от ЗЗО по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК;

8. участва в процедурата по чл. 45, ал. 17 от ЗЗО за съгласуване между НЗОК и БФС на условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;

9. участва в подготовката на НРД за медицинските/денталните дейности, решенията на Надзорния съвет на НЗОК, условията и реда за сключване на договори с притежателите на разрешение за търговия с лекарствени продукти в аптеки и др.;

10. своевременно приключва контролното производство, като изготвя проекти на съответните актове и всички свързани с тях документи;

11. изготвя тримесечни отчети, мониторинг, предложения и анализи на контролната дейност, както и стратегии за актуализиране на механизмите за контрол за всяка календарна година;

12. разработва становища и проекти на отговори с цел уеднаквяване практиката по прилагане на нормативната база и дава становища по въпроси, включително правни, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

13. организира и координира контролната дейност на НЗОК с други институции;

14. изготвя становища по жалби срещу актове на директорите на РЗОК/управителя на НЗОК, издадени във връзка с осъществяване на контрол по реда на ЗЗО, НРД за медицинските/денталните дейности и договорите с притежателите на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти;

15. осъществява процесуално представителство пред съдебни и административни органи, свързани с дейността на дирекцията.

Чл. 33

Дирекция „Методология на медицинските дейности и на денталните дейности“:

1. организира и координира дейността по осъществяване на договарянето и методологията на дейностите, извършвани от изпълнители на медицинска и дентална помощ;

2. разработва проект на НРД за медицинските дейности/анекс към него, съответно решение по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, както и всички приложения към тях, свързани със: условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; отделните видове медицинска помощ; условията и реда за оказване на помощта; критерии за качество и достъпност на помощта, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; документацията и документооборота;

3. разработва проект на НРД за денталните дейности/анекс към него, съответно решение по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, както и всички приложения към тях, свързани с условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на дентална помощ, както и реда за сключване на договори с тях; отделните видове дентална помощ; условията и реда за оказване на помощта; критерии за качество и достъпност на помощта, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; документацията и документооборота;

4. подпомага и участва в процеса по изготвяне и приемане на НРД за медицинските дейности, НРД за денталните дейности, анекси към тях, съответно решения по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО;

5. координирано с останалите звена в НЗОК анализира ефекта от настъпилите промени в процеса на договаряне и оценява въздействието им;

6. участва в изготвяне на актове по прилагане на НРД за медицинските/денталните дейности и/или решенията по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО;

7. подготвя проекти за изменения в НРД за медицинските дейности/НРД за денталните дейности, съответно решенията по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, при настъпилите законови основания за това;

8. участва в съвместната работа с външни експерти, председателите на научните дружества в България, представители на БЛС, БЗС, представители на МЗ и други институции заедно или поотделно при разработване на реда и условията за договаряне и осъществяване на дейности от изпълнители на медицинска помощ, при необходимост от експертни становища и др.;

9. осъществява съвместна методологична дейност и разработване на нормативни и поднормативни актове с други институции (МЗ, РЗИ, НОИ, ИАЛ, НАП и др.) във връзка с дейността на договорните партньори в съответствие с правилата за добрата медицинска практика, осигуряване на равнопоставен и своевременен достъп на населението до медицинска помощ с необходимото качество;

10. участва при разработването на нормативни актове и програми, свързани със здравното осигуряване, касаещи медицинска и дентална помощ;

11. разработва указания и инструкции за прилагането на НРД за медицинските дейности/НРД за денталните дейности или решения на Надзорния съвет на НЗОК;

12. съвместно с други структурни звена разработва становища, мнения, доклади по изпълнението на дейностите по ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ и др.;

13. участва в съвместни работни групи, комисии с други институции в разработването на инструкции, нормативни актове, споразумения и др., касаещи дейностите по здравеопазване, здравно осигуряване и други проблеми;

14. дава методически указания и предоставя информация на РЗОК относно прилагането на НРД за медицинските дейности, НРД за денталните дейности, анексите към тях, решенията по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО с цел последователното им и непротиворечиво прилагане;

15. изготвя становища по постъпили запитвания от РЗОК по приложението на НРД за медицинските дейности, НРД за денталните дейности, анексите към тях, решенията по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, както и по постъпили жалби, молби, сигнали и предложения от компетентността на дирекцията;

16. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията.

17. анализира статистически данни за икономическото, социалното и демографското състояние в страната и прогнозира отражението им върху здравноосигурителната система;

18. разработва принципи и показатели за анализ и оценка на здравноосигурителната система.

Чл. 34

Дирекция „Лекарствени продукти и диетични храни“:

1. участва в подготовката по изготвянето на НРД, анексите по чл. 53, ал. 3 от ЗЗО и решенията по чл. 54, ал. 9 и 10 от ЗЗО в частта за лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК, и приложенията към тях;

2. съставя и актуализира списъци на лекарствените продукти, включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1 и 2 от ЗЛПХМ, заплащани напълно или частично от НЗОК, и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти, предназначени за лечение на ветерани, военноинвалиди и военнопострадали на основание Закона за ветераните от войните и Закона за военноинвалидите и военнопострадалите;

3. изготвя проект на механизъм по чл. 45, ал. 31 от ЗЗО за съответната година и предприема съответни действия по прилагането на приетия от Надзорния съвет на НЗОК механизъм;

4. разработва и прилага критерии, индикатори и механизми за определяне на разходната ефективност на лекарствен продукт/терапевтичен курс;

5. организира изготвянето на изисквания при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти при условията и по реда на този правилник и Националния рамков договор/анексите към него и/или решенията на Надзорния съвет на НЗОК;

6. провежда задължително централизирано договаряне на отстъпки за лекарствените продукти, посочени в ЗЗО и в наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО;

7. изготвя проекти на договори за предоставяне на отстъпки и/или за прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК по чл. 45, ал. 22 и 33 от ЗЗО за съответната година с притежателите на разрешенията за употреба или техните упълномощени представители на лекарствените продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК;

8. изготвя мотивирани предложения до Надзорния съвет на НЗОК за включване на нови заболявания в списъка по чл. 45, ал. 4 от ЗЗО;

9. извършва експертизи по чл. 78, т. 2 от ЗЗО за скъпоструващи лекарствени продукти в случаите, предвидени в НРД, при условията и по реда, предвидени в този правилник;

10. изготвя становища до управителя на НЗОК по протоколи за отпускане на лекарствени продукти, издадени от комисии в РЗОК, в предвидените от НРД и този правилник случаи;

11. участва в изготвянето на акта по чл. 45, ал. 17 от ЗЗО;

12. извършва съответни промени в електронните формати за изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти, лечебни заведения за болнична медицинска помощ при актуализация на съответните списъци;

13. участва в поддържане и актуализиране на съответни регистри от интегрираната информационна система на НЗОК, относими към дейността на дирекцията, както и при необходимост от развиване на съответните информационни системи за обезпечаване нуждите на задължителното здравно осигуряване по отношение на лекарствената информация;

14. изготвя и публикува на официалната интернет страница на НЗОК информация относно лекарствените продукти и диетичните храни за специални медицински цели, заплащани със средства от бюджета на НЗОК, респ. със средства от трансфери;

15. изготвя аналитични справки, в т.ч. проследяване на ефекта от терапията по чл. 259, ал. 1, т. 10 от ЗЛПХМ, при условията и по реда, определени в наредбата по чл. 261а, ал. 5 от ЗЛПХМ, осъществява мониторинг на информацията и разходите по конкретни параметри от компетентността на дирекцията;

16. предлага краткосрочни и дългосрочни мерки за оптимизиране разходите на НЗОК за лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК;

17. изготвя становища и предоставя информация на Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти, както и във връзка с оценка на здравните технологии, съгласно съответните действащи нормативни актове;

18. изготвя становища и проекти на отговори по постъпили в НЗОК предложения, въпроси, възражения, жалби в рамките на компетентността на дирекцията;

19. оказва методична помощ на съответните структури в РЗОК в рамките на компетентността на дирекцията, изготвя указания от компетентността на дирекцията;

20. участва в комисии и работни групи, назначени със заповед на управителя на НЗОК, както и в междуведомствени комисии и работни групи в рамките на компетентността на дирекцията;

21. дава становища по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

22. изготвя за съответната календарна година тримесечни анализи, прогнози и предложения за органите на управление на НЗОК по аспекти на потреблението на лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели;

23. разработва и извършва оценка на механизми и модели за управление на разходите за лекарствени продукти, диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК;

24. осъществява дейностите по своевременно изготвяне, договаряне и администриране на договорите за отстъпки на лекарствени продукти по реда на наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО;

25. осъществява дейности по изготвянето и администрирането на актове, свързани с лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти, предназначени за лечение на ветерани, военноинвалиди и военнопострадали на основание Закона за ветераните от войните и Закона за военноинвалидите и военнопострадалите;

26. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 34а

Дирекция „Медицински изделия и помощни средства“:

1. участва в подготовката по изготвянето на НРД, анексите по чл. 53, ал. 3 от ЗЗО и решенията по чл. 54, ал. 9 и 10 от ЗЗО в частта за медицински изделия, заплащани от НЗОК, и приложенията към тях;

2. съставя и актуализира списъци на медицински изделия, високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба и помощни средства, приспособления и съоръжения за хората с увреждания;

3. предприема съответни действия по прилагане на механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, определен в наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО;

4. осъществява дейностите по изпълнение на задълженията на НЗОК по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия и договаряне на отстъпки съгласно чл. 45, ал. 14 от ЗЗО;

5. участва в изготвянето на акта по чл. 45, ал. 17 от ЗЗО;

6. участва в поддържане и актуализиране на съответни регистри от интегрираната информационна система на НЗОК, относими към дейността на дирекцията, както и при необходимост от развиване на съответните информационни системи за обезпечаване нуждите на задължителното здравно осигуряване по отношение на медицински изделия и помощни средства;

7. изготвя и публикува на официалната интернет страница на НЗОК информация относно медицинските изделия, високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба и помощни средства, приспособления и съоръжения за хората с увреждания, заплащани със средства от бюджета на НЗОК, респ. със средства от трансфери;

8. осъществява мониторинг на информацията и разходите по конкретни параметри от компетентността на дирекцията;

9. изготвя становища и проекти на отговори по постъпили в НЗОК предложения, въпроси, възражения, жалби в рамките на компетентността на дирекцията;

10. оказва методична помощ на съответните структури в РЗОК в рамките на компетентността на дирекцията, изготвя указания от компетентността на дирекцията;

11. участва в комисии и работни групи, назначени със заповед на управителя на НЗОК, както и в междуведомствени комисии и работни групи в рамките на компетентността на дирекцията;

12. дава становища по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

13. изготвя за съответната календарна година тримесечни анализи, прогнози и предложения за органите на управление на НЗОК по аспекти на потреблението на медицински изделия;

14. разработва и извършва оценка на механизми и модели за управление на разходите за медицински изделия, заплащани от НЗОК;

15. осъществява дейности по изготвянето и администрирането на актове, свързани с медицински изделия, високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба и помощни средства, приспособления и съоръжения за хората с увреждания;

16. осъществява дейността по разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ, съответно ремонти, на обща стойност, равна или по-висока от 511,29 евро, и по подготовка на одобренията/отказите/прекратяване на производството;

17. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.

18. осъществява контрол по изпълнение на договорите по чл. 45, ал. 16 от ЗЗО за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предвиден в наредбата по чл. 89, ал. 8 от ЗХУ, чрез извършване на самостоятелни проверки или с участието на дирекция „Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване“ или РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице.

Чл. 35

Дирекция „Лечение в България и чужбина и трансгранично здравно обслужване“:

1. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за получаване на разрешение от НЗОК за провеждане на подходящо планово лечение в ЕС (и формуляр S2) – по реда на европейските регламенти за координация на системите за социална сигурност;

2. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за одобряване на заплащането в Република България и в държави от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания на медицинските и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето, включително трансплантация на органи и клетки, за които българските граждани имат право на заплащане извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона за здравето, съгласно наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

3. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за получаване на предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване в ЕС – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

4. извършва консултации на граждани във връзка с подаване на заявления за лечение в чужбина и България по реда на наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето, подаване на заявления за провеждане на планово лечение в ЕС (и формуляр S2) – по реда на европейските регламенти за координация на системите за социална сигурност, подаване на заявления за получаване на предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване в ЕС – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

5. изготвя вътрешноадминистративни актове, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

6. участва в работата на вътрешноведомствени, междуведомствени и международни работни групи, семинари, срещи и комисии, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

7. изготвя становища и проекти на отговори по постъпили в НЗОК предложения, въпроси, възражения, жалби в рамките на компетентността на дирекцията;

8. дава становища по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

9. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

10. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията;

11. поддържа актуални информационни материали на сайта на НЗОК, свързани с международните задължения на институцията от компетентността на дирекцията;

12. организира дейностите по изготвянето на чуждоезикови преводи в ЦУ на НЗОК.

13. анализира дейността и резултатите от провежданите лечебни процедури извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона за здравето и подпомага управителя на НЗОК за отправяне на предложение до министъра на здравеопазването, съсловните организации на медицински специалисти, научните медицински дружества и лечебни заведения в страната за осигуряване на медицинска апаратура и въвеждане на конкретни методи на диагностика и лечение и на отделни дейности.

14. поддържа контакти със здравноосигурителните институции и органите за връзка за обезщетенията в натура – в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания, и със здравноосигурителните институции на държавите по действащи двустранни договори за социално осигуряване, по които Република България е страна, с включено в обхвата им задължително здравно осигуряване;

15. изготвя вътрешноадминистративни актове – заповеди, правила и указания за процедурите за прилагане в системата на НЗОК на относимото към дейността й европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване;

16. обработва заявления и издава документи, свързани с европейското законодателство за координация на системите за социална сигурност, включително формуляр S2 (Разрешение за планово лечение), както и по действащи двустранни договори за социално осигуряване с други държави, по които Република България е страна, включващи в обхвата си задължително здравно осигуряване;

17. води кореспонденция и изготвя отговори на писма и запитвания относно прилагането на относимото към задълженията на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетенията в натура и упражняването на правата на пациентите в трансгранични ситуации, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

18. извършва консултации на граждани относно начините за упражняване на здравноосигурителни права в трансгранични ситуации;

19. участва в изработването, договарянето и прилагането на нови двустранни договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване;

20. участва в работата на европейската мрежа SOLVIT относно правилното прилагане на разпоредбите на европейското законодателство и нарушаването на правата на гражданите от неправилното му прилагане;

21. проследява и анализира относимото към компетенциите на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване, и изготвя указания в тази област;

22. осъществя дейности, свързани с обмена на информация чрез системата за електронен обмен на социалноосигурителна информация между държавите – членки на ЕС, страните от ЕИП, Конфедерация Швейцария и Великобритания (EESSI-обмен);

23. изпълнява ангажименти на Национална точка за контакт (НТК) по реда на Директива 2011/24/ЕС за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване.

Чл. 35а

(отменен)

Дирекция „Международна дейност и координация на системите за социална сигурност“:

1. участва в обработката на данни за разходите на НЗОК/РЗОК по направления на разходите и трансферите на НЗОК и по изпълнители на пакета от здравни дейности по чл. 45 от ЗЗО, обобщава и изготвя справки, необходими за дейността на други дирекции, за информация на органите на управление на НЗОК и други органи и институции;

2. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

3. участва в работни групи и комисии и дава становища по въпроси, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

4. администрира финансовите ангажименти на НЗОК по регламентите за координация на системите за социална сигурност и действащите двустранни спогодби с други държави членки, включващи в обхвата си здравно осигуряване;

5. извършва дейностите, свързани с финансовите ангажименти на НЗОК, съгласно чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето, включително трансплантация на органи и клетки, за които българските граждани имат право на заплащане извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона на здравето, съгласно наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

6. поддържа контакти със здравноосигурителните институции и органите за връзка за обезщетенията в натура – в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания и в държавите по действащи двустранни договори за социално осигуряване с включено в обхвата им здравно осигуряване;

7. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за възстановяване на разходите, заплатени за предоставена необходима или разрешена планова медицинска и/или дентална помощ при престой в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания – по реда на регламентите за координация на системите за социална сигурност в ЕС и за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

8. изпълнява дейности по възстановяване на разходи по реда на наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

9. участва в отговори на запитванията на здравните фондове в държавите от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания относно цените/ставките, които НЗОК заплаща на договорните си партньори за съответната година за лечението на български осигурени лица – в случаите, когато чужди здравноосигурени лица са получили и заплатили необходимата им медицинска и/или дентална помощ при престой на територията на Република България;

10. осъществява представителството на България в Одиторския съвет към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност на ЕС;

11. изготвя вътрешноадминистративни актове – заповеди, правила и указания за процедурите за прилагане в системата на НЗОК на относимото към дейността й европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване;

12. осъществява ангажиментите на НЗОК в качеството й на компетентна институция по смисъла на чл. 1, буква „р“ от Регламент (ЕО) № 883/2004 и по действащите двустранни спогодби/договори с други държави, включващи в обхвата си здравно осигуряване, в т.ч. обработва заявления и издава документи, свързани с упражняването на здравноосигурителни права в трансгранични ситуации – европейски преносими формуляри, съгласно Регламент (ЕО) № 883/2004, двуезични формуляри по действащи двустранни спогодби/договори с други държави, включващи в обхвата си здравно осигуряване, с изключение на преносимите формуляри, имащи отношение към получаване на разрешение от НЗОК за провеждане на подходящо планово лечение в ЕС (и формуляр S2); води кореспонденция и изготвя отговори на писма и запитвания относно прилагането на относимото към задълженията на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетенията в натура и упражняването на правата на пациентите в трансгранични ситуации; извършва консултации на граждани относно начините за упражняване на здравноосигурителни права в трансгранични ситуации;

13. участва в изработването, договарянето и прилагането на нови двустранни договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване;

14. участва в работата на вътрешноведомствени, междуведомствени и международни работни групи, семинари, срещи и комисии – касаещи задълженията на НЗОК, произтичащи от действащото европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване;

15. участва в работата на европейската мрежа SOLVIT относно правилното прилагане на разпоредбите на европейското законодателство и нарушаването на правата на гражданите от неправилното му прилагане;

16. проследява и анализира относимото към компетенциите на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване, и изготвя указания и информации в тази област;

17. поддържа актуални информационни материали на сайта на НЗОК, свързани с международните задължения на институцията;

18. осъществя дейности, свързани с обмена на информация чрез системата за електронен обмен на социалноосигурителна информация, в т.ч. комуникация с другите държави – членки на ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания, включени в обмена, с представителите на Техническата комисия към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност, имащи отношение към правилното прилагане и изпълнение на електронния обмен на социалноосигурителна информация, с представители на други компетентни институции в Република България, включени в обмена, с изключение на техническите аспекти на системата;

19. изпълнява функциите на Българска национална точка за контакт (НТК) по реда на Директива 2011/24/ЕС за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

20. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 36

Дирекция „Бюджет и финансови параметри“:

1. подпомага ръководството на НЗОК за правилното и законосъобразно разпределение на финансовия ресурс на НЗОК с цел оптимизиране процеса по съставяне и изпълнение на бюджета, финансовите потоци и процедури и ефективното управление на бюджетните и финансовите средства;

2. осъществява дейностите по бюджетния процес, свързани с изготвянето на средносрочна бюджетна прогноза по реда на Закона за публичните финанси;

3. планира необходимите средства и изготвя проект за закон за годишния бюджет на НЗОК;

4. изготвя бюджетни сметки и месечното им разпределение по пълна бюджетна класификация, по месеци и по разпоредители с бюджет в системата на НЗОК съгласно нормативната уредба и решенията на органите на управление на НЗОК;

5. създава необходимата организация и координация за правилното изчисляване, събиране, отчитане, контрол и превеждане на средствата по бюджета на НЗОК в съответствие с разпоредбите на българското и европейското законодателство;

6. осъществява и координира текущото изпълнение на закона за бюджета по източници на приходи, направление на разходите и срокове;

7. осъществява текущото бюджетно отчитане на финансовите ресурси и изготвя предложения за компенсирани промени, свързани с управление и разходване на средствата от здравноосигурителните приходи за закупуване на здравни дейности;

8. изготвя годишен отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК и го представя на управителя на НЗОК за внасяне в надзорния съвет за разглеждане и одобрение;

9. организира обработката на данни за разходите на НЗОК/РЗОК по направления на разходите и трансферите на НЗОК и по изпълнители на пакета от здравни дейности по чл. 45 от ЗЗО, обобщава и изготвя справки, необходими за дейността на други дирекции, за информация на органите на управление на НЗОК и други органи и институции;

10. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

11. участва в процеса по изготвяне на националните рамкови договори в съответствие с функционалната компетентност на дирекцията;

12. участва в процесите по планиране и разпределение на медицинската и денталната помощ от пакета на НЗОК в рамките на обемите съгласно националните рамкови договори и/или решенията на Надзорния съвет на НЗОК и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година;

13. участва в инициирани промени в законодателството във връзка с изпълнението на бюджета на НЗОК за съответната календарна година или оптимизиране на неговата структура, параметри и механизми на разпределение, разработва и съгласува финансови обосновки към проекти на нормативни актове;

14. организира и координира процеса на планиране и изготвяне на инвестиционната програма на НЗОК за съответната календарна година за утвърждаване от Надзорния съвет на НЗОК;

15. участва в работни групи и комисии и дава становища по въпроси, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

16.

16. участва в извършването на анализи на статистически данни за икономическото, социалното и демографското състояние в страната и изготвя становища за прогнозите и тяхното отражение върху здравноосигурителната система, както и в разработването на принципи, показатели и индикатори за анализ и оценка на състоянието на здравноосигурителната система;

17.

17. осъществява мониторинг на отчетените разходи за здравноосигурителни плащания за медицинска и/или дентална помощ, за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК, както и за дейностите по закона за бюджета на НЗОК за съответната година, финансирани със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването като получени трансфери по бюджета на НЗОК, с цел актюерски оценки и разчети;

18.

18. изготвя доклади и становища относно състоянието на здравноосигурителната система и очакваното й развитие в краткосрочен и средносрочен план въз основа на събрани и обобщени данни за изпълнението на здравноосигурителните плащания по закона за бюджета на НЗОК за съответната година.

19.

19. администрира финансовите ангажименти на НЗОК по регламентите за координация на системите за социална сигурност и действащите двустранни спогодби с други държави членки, включващи в обхвата си здравно осигуряване;

20.

20. извършва дейностите, свързани с финансовите ангажименти на НЗОК, съгласно чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето, включително трансплантация на органи и клетки, за които българските граждани имат право на заплащане извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона на здравето, съгласно наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

21. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за възстановяване на разходите, заплатени за предоставена необходима или разрешена планова медицинска и/или дентална помощ при престой в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания – по реда на регламентите за координация на системите за социална сигурност в ЕС и за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

22. изпълнява дейности по възстановяване на разходи по реда на наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

23. участва в отговори на запитванията на здравните фондове в държавите от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания относно цените/ставките, които НЗОК заплаща на договорните си партньори за съответната година за лечението на български осигурени лица – в случаите, когато чужди здравноосигурени лица са получили и заплатили необходимата им медицинска и/или дентална помощ при престой на територията на Република България;

24. осъществява представителството на България в Одиторския съвет към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност на ЕС;

25. води кореспонденция и изготвя отговори на писма и запитвания относно прилагането на относимото към задълженията на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с финансовите аспекти на ползването на обезщетенията в натура и упражняването на правата на пациентите в трансгранични ситуации в рамките на функционалната компетентност на дирекцията;

26. осъществява дейности, свързани с обмена на информация, в т.ч. комуникация с другите държави – членки на ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания, включени в обмена, с представителите на Техническата комисия към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност, имащи отношение към правилното прилагане и изпълнение на електронния обмен на социалноосигурителна информация, с представители на други компетентни институции в Република България, включени в обмена, с изключение на техническите аспекти на системата, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

27. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 37

Дирекция „Информационни технологии и системи за здравноосигурителни плащания“:

1. осъществява дейностите по изграждане и развитие на корпоративните информационни системи на НЗОК;

2. проучва и анализира потребностите от информационни ресурси; планира и внедрява необходимата приложна и техническа инфраструктура, както и нови приложни продукти;

3. осигурява информационно ЦУ на НЗОК;

4. осигурява нормалното функциониране и поддръжка на системите програмно-технически средства и активи, инсталирани и използвани в ЦУ на НЗОК;

5. отговаря за корпоративната мрежова и информационна сигурност на експлоатираните информационни и комуникационни системи в НЗОК;

6. оказва методична помощ на служителите в НЗОК за работа с програмно-техническите средства; разработва вътрешни инструкции и правила за работа с компютърната техника и софтуерните продукти;

7. следи за прилагане и спазване на стандартите, политиките и правилата за мрежова и информационна сигурност;

8. участва в проектирането и изграждането, извършва поддръжка и актуализация на централизираните бази данни и национални регистри; извършва анализи, контрол и корекции на данните на национално ниво;

9. осигурява базова, оперативна, системна и програмна поддръжка на регистрите на НЗОК;

10. разработва, поддържа и администрира изградените в НЗОК бази данни и комуникационни системи;

11. организира изграждането и поддържа функционирането на комуникационната инфраструктура в НЗОК;

12. изгражда части от интегрираната информационна система на НЗОК чрез разработки, свързани с надграждането на специализираните системи и осигурява специализирана поддръжка и поправка на грешки, свързани с начина на разработка;

13. оказва методична помощ на РЗОК при внедряване на специализирани модули от информационната система;

14. извършва анализ на данните и изготвя текущи справки и становища за ръководството, за дирекции и отдели в НЗОК и за външни институции на база на съществуващите регистри и бази данни;

15. определя и контролира спазването на стандартите по информационни технологии в НЗОК;

16. разработва структура на бизнеспроцесите в НЗОК, извършва анализ и оценка, идентифицира и прави предложения за тяхното оптимизиране;

17. съвместно с други отдели и дирекции участва в разработването на схемите за движение на информационните потоци в системата на НЗОК; участва при изработването на документи, инструкции и номенклатури, свързани с функционирането на информационната система на НЗОК;

18. разработва и контролира прилагането на стандартите и формата на данните при обмяна на информация с договорните партньори;

19. участва в разработване на методите, технологията и стандартите при информационния обмен с външни организации, институции и фирми; участва при разработване и прилагане на информационните стандарти в здравната система;

20. участва в дейностите по организиране и поддръжка на интернет страницата на НЗОК; отговаря за техническата и системната й поддръжка;

21. отговаря за организирането и поддръжката на електронните услуги в Портала на НЗОК;

22. контролира и координира цялостния процес по възлагане и изпълнение на информационните проекти в системата на НЗОК;

23. участва в дейности по разработване на нормативни документи, касаещи функционирането на НЗОК;

24. осъществява и поддържа междуведомствени и международни връзки в областта и дейности, свързани с изграждането и функционирането на информационните системи на НЗОК;

25. оказва методична помощ и осъществява контрол на дейността на отделите „Информационни дейности“ в РЗОК;

26. участва в подготовката и разработването на раздели от Националния рамков договор, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

27. осъществява и контролира дейността на НЗОК по информационния обмен с външни институции;

28. ръководи и участва в проекти, свързани с изграждането на електронно правителство и електронно здравеопазване в Република България, европейски проекти в областта на здравеопазването, проекти инициирани от МЗ и др.

29. разработва и координира изготвянето и актуализирането на Стратегическия план на НЗОК;

30. организира и осъществява изготвянето на Годишен оперативен план, като консолидира информацията, генерирана от структурните единици на НЗОК;

31. обобщава отчетите на структурните единици на НЗОК и организира и осъществява изготвянето на годишен отчет за дейността на НЗОК за съответния отчетен период;

32.

33. определя и анализира външни и вътрешни фактори на влияние върху здравноосигурителната система с цел улесняване вземането на оперативни решения и оценка на рисковете;

34. извършва анализи и оценка с цел идентифициране на рискови обекти за дейността, осъществявана от НЗОК, и ги предоставя при необходимост за последваща проверка;

35. участва при изготвяне на справки за извършване на анализ на дейността и резултатите от провежданите лечебни процедури извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона за здравето.

Чл. 38

(отменен)

Дирекция „Анализ, планиране и прогнози на дейността на НЗОК“:

1. анализира, изготвя и обобщава периодични справки по основни показатели на разходите за здравноосигурителни плащания на НЗОК;

2. анализира статистически данни за икономическото, социалното и демографското състояние в страната и прогнозира отражението им върху здравноосигурителната система;

3. разработва принципи и показатели за анализ и оценка на здравноосигурителната система;

4. изготвя анализи и прогнози за органите на управление на НЗОК по аспекти на потреблението на медицински и/или дентални услуги, лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели и др.;

5. осъществява дейности по идентифициране и управление на риска в системата на НЗОК;

6. извършва анализи с цел идентифициране на рискови обекти и дейности за целите на контролната дейност, осъществявана от НЗОК;

7. разработва модели за управление на разходите за медицинска и/или дентална помощ;

8. разработва и извършва оценка на механизми и модели за управление на разходите за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК;

9. изготвя финансова оценка на въздействието и оценка на риска при промени в нормативните актове и на управленски решения;

10. изготвя доклади и становища относно състоянието на здравноосигурителната система и очакваното й развитие в краткосрочен и средносрочен план;

11. определя и анализира външни и вътрешни фактори на влияние върху здравноосигурителната система с цел улесняване вземането на оперативни решения и оценка на рисковете;

12. изготвя прогнози за необходимите средства за осъществяване дейността на НЗОК, както и при въвеждането на нови технологии, лекарствени продукти, медицински изделия и/или промени в основния пакет здравни дейности;

13. извършва анализ на събраната от лечебните заведения информация в резултат на проследяването на ефекта от терапията по чл. 259, ал. 1, т. 10 от ЗЛПХМ при условията и по реда, определени в наредбата по чл. 261а, ал. 5 от ЗЛПХМ;

14. участва в подготовката на НРД за медицинските дейности, за денталните дейности, анекси към тях, решения на Надзорния съвет на НЗОК, условията и реда за сключване на договори с притежателите на разрешение за търговия с лекарствени продукти в аптеки и др.;

15. анализира и обобщава информацията, свързана с осъществяване на последващ контрол по прилагане политиката на НЗОК;

16. участва в анализирането на резултатите от прилагането на нормативни актове и действащата нормативна уредба в областта на здравното осигуряване;

17. участва в работни групи и комисии и дава становища на органите на управление на НЗОК по въпроси, свързани с функционалната компетентност на дирекцията.

Чл. 39

(1) Районните здравноосигурителни каси и техните поделения са организационни структури на НЗОК.

(2) Седалищата на районните здравноосигурителни каси се определят съгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на управителя.

Чл. 40

(1) Районната здравноосигурителна каса се управлява и представлява от директор.

(2) Директорът на РЗОК се назначава по трудово правоотношение след провеждане на конкурс по реда на Кодекса на труда и в съответствие с приетите от НС на НЗОК правила.

Чл. 41

Директорът на РЗОК при осъществяване на дейността се подпомага от заместник-директор, който замества директора при отсъствие.

Чл. 42

Директорът на РЗОК:

1. представлява РЗОК на териториално равнище;

2. организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със ЗЗО и действащата нормативна уредба, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК;

3. изпълнява функциите на ръководител по смисъла на Закона за финансовото управление и контрол в публичния сектор в рамките на правомощията, предоставени му от закона, надзорния съвет и управителя;

4. действа като второстепенен разпоредител със средствата на НЗОК;

5. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска и на дентална помощ, както и с търговците на дребно на лекарствени продукти на територията на РЗОК;

6. осъществява непосредствения контрол по изпълнение на договорите за оказване на медицинска и дентална помощ;

7. прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ в случаите по чл. 59, ал. 11 от ЗЗО;

8. прави мотивиран отказ за сключване на договор в случаите, когато лечебното заведение не отговаря на условията и критериите по чл. 59б, ал. 1 от ЗЗО;

9. издава писмени покани за възстановяване на получени суми без правно основание;

10. издава наказателни постановления по реда на ЗАНН за установени административни нарушения по ЗЗО;

11. заплаща на изпълнителите на медицинска и на дентална помощ, както и на търговците на дребно на лекарствени продукти на територията на РЗОК, за извършената и отчетената дейност по реда и в сроковете, предвидени в НРД и сключените договори;

12. ръководи и осъществява цялостен контрол върху:

13. организира приемането в РЗОК на декларациите по чл. 35, ал.1 от Закона за противодействие на корупцията и за отнемане на незаконно придобитото имущество на служителите в административната структура на РЗОК, тяхното съхранение, унищожаване на информационните носители, обработване на данните от декларациите за нуждите на публичния регистър, въвеждане и обработване на данни в регистъра, публикуване на информация и декларациите в публичния регистър при спазване изискванията на Закона за защита на личните данни (ЗЗЛД) и на Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г.;

14. извършва служебен избор на общопрактикуващ лекар и лекар по дентална медицина при условията и по реда, предвидени в НРД;

15. осъществява други правомощия, определени в действащото законодателство, в правилника и в решенията на НС на НЗОК.

16. сключва, изменя и прекратява договорите с лицата по чл. 88, ал. 1 от Закона за хората с увреждания;

17. издава мотивиран отказ за сключване на договори с лицата по чл. 88, ал. 1 от Закона за хората с увреждания на основанията, предвидени в наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО;

18. се произнася по заявления на обща стойност до 511,29 евро за предоставянето на ПСПСМИ, съответно ремонти за хора с увреждания;

19. заплаща на лицата по чл. 88, ал. 1 от Закона за хората с увреждания за предоставените от тях ПСПСМИ и ремонтни дейности за хората с увреждания при спазване на реда и условията за отчетност, предвидени в наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО и сключените индивидуални договори;

20. определя със заповед състава на комисии по повод дейността по разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ, съответно ремонти на обща стойност до 511,29 евро

Чл. 43

(1) За осъществяване на дейността на РЗОК се създава администрация, чиято структура и обща численост се утвърждават от управителя на НЗОК по предложение на директора на РЗОК.

(2) Администрацията на РЗОК е обща и специализирана.

Чл. 44

Общата администрация подпомага осъществяването на правомощията на директора на РЗОК, създава условия за осъществяване на дейността на специализираната администрация, като:

1. разработва проектобюджета на РЗОК и отчетите за изпълнение на бюджетните сметки в съответствие с нормативните актове;

2. осъществява съвместно с ЦУ на НЗОК политика за подбор, обучение и развитие на човешките ресурси;

3. подготвя и предоставя на ЦУ на НЗОК информация за дейността си в съответствие с решенията на Надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК;

4. осъществява процесуално представителство по административни и съдебни производства, образувани във връзка с дейността на РЗОК, след упълномощаване;

5. осъществява процесуално представителство по административни и съдебни производства, образувани във връзка с дейността на НЗОК, след упълномощаване;

6. обобщава и анализира съдебните дела и спорове с участието на РЗОК;

7. изготвя договори и други актове;

8. осъществява връзки с обществеността и осигурява информационно здравноосигурените лица на територията на РЗОК;

9. изпълнява счетоводната отчетност на дейността.

10. осъществява дейността по разглеждане на заявленията за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности на обща стойност до 511,29 евро и по подготовка на одобренията/отказите/прекратяване на производството;

11. осъществява дейностите, свързани с отчитане и заплащане на ПСПСМИ и ремонтни дейности.

Чл. 45

Специализираната администрация подпомага директора на РЗОК за осъществяване на неговите правомощия в организацията и контрола на задължителното здравно осигуряване, като:

1. осъществява непосредствен контрол по изпълнение на договорите за оказване на медицинска и/или дентална помощ съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО;

2. участва при осъществяване на предвидения в ЗЗО непосредствен контрол по изпълнение на договорите с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти.

3. осъществява непосредствен контрол по изпълнение на договорите за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предвиден в ЗЗО и наредбата по чл. 89, ал. 8 от Закона за хората с увреждания;

4. осъществява дейността по разглеждане на заявленията за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности на обща стойност до 511,29 евро и по подготовка на одобренията/отказите/прекратяване на производството;

5. осъществява дейностите, свързани с отчитане и заплащане на ПСПСМИ и ремонтни дейности.

Чл. 46

В дейността си служителите на НЗОК спазват Кодекса за поведение на служителите в държавната администрация.

Чл. 47

(1) Управителят, подуправителите и служителите на НЗОК имат право на представително работно облекло за всяка календарна година.

(2) Размерът на средствата за представително работно облекло на:

1. управителя и подуправителите се определя с решение на Надзорния съвет на НЗОК;

2. държавните служители се определя със заповед на управителя в нормативно определените рамки;

3. работещите по трудово правоотношение се определя със заповед в съответствие с вътрешните правила за реда и условията за предоставяне на представително работно облекло.

Чл. 48

(1) Работното време на служителите в НЗОК е 8 часа дневно и 40 часа седмично при 5-дневна работна седмица.

(2) Работното време в ЦУ на НЗОК е от 9,00 до 17,30 ч. с обедна почивка 30 минути в периода от 12,00 до 13,00 ч.

(3) Със заповед на управителя на НЗОК се утвърждават критериите за определяне на служители с работно време с променливи граници и контрол по спазване на работното време.

(4) Със заповед на директора на РЗОК се определят работното време и почивките в съответната РЗОК, критериите за определяне на служители с работно време с променливи граници и контролът по спазване на работното време.

Чл. 49

(1) При осъществяване на своите функции НЗОК взаимодейства с Народното събрание, органи на изпълнителната власт, Националната агенция за приходите, Националния осигурителен институт, Националния статистически институт, Българската народна банка, с другите държавни органи и институции, с органите на местното самоуправление и местната администрация, с органите на съдебната власт, както и с пациентски организации.

(2) За целите на ал. 1 могат да бъдат сключвани споразумения и приемани други съвместни актове.

Чл. 50

(1) Националната здравноосигурителна каса на основание чл. 78, т. 2 от ЗЗО извършва експертиза при необходимост от скъпоструващи лекарствени продукти в случаите, предвидени в националните рамкови договори по чл. 53, ал. 1 от ЗЗО.

(2) Експертизата се извършва от комисията за извършване на експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО в ЦУ на НЗОК.

Чл. 51

(1) Комисията за извършване на експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО (комисията) осъществява следните основни функции:

1. разглежда заявления на здравноосигурени лица (ЗОЛ) за скъпоструващи лекарствени продукти, за които е установено, че се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО;

2. извършва експертиза за лекарствените продукти по т. 1;

3. изготвя мотивирани решения, които представя на управителя на НЗОК за утвърждаване/отказ за утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК по образец съгласно приложение № 8 към Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти.

(2) При осъществяване на функциите си по ал. 1 комисията:

1. води необходимата документация;

2. има достъп и ползва данни и информация, съдържащи се в електронни регистри, поддържани чрез интегрираната информационна система на НЗОК, за ЗОЛ, подали заявления за утвърждаване на протокол, както и ЗОЛ, на които са издадени решения за утвърждаване на протоколи; отказ за утвърждаване на протоколи; предсрочно прекратяване действието на утвърдени протоколи.

(3) Комисията осъществява следните допълнителни функции:

1. осъществява методологична помощ на комисиите в РЗОК, които осъществяват експертизна дейност за утвърждаване на протоколи за отпускане на лекарствени продукти в случаите, предвидени в НРД;

2. извършва анализ на дейността на комисиите по т. 1 на основание данните, получени от РЗОК;

3. дава становище на управителя на НЗОК в случаите на жалба срещу отказ на директора на РЗОК за утвърждаване/заверяване на протокол за скъпоструващ лекарствен продукт, подадена по реда на АПК пред по-горестоящия административен орган – управителя на НЗОК;

4. изготвя проекти на изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти, както и предложения за изменение и/или допълнение на вече утвърдени изисквания;

5. членове на Комисията, определени със заповед на управителя на НЗОК, могат да участват в съвместни проверки с контролните органи на НЗОК/РЗОК на дейността на изпълнителите на медицинска помощ по издаване на протоколи за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК.

Чл. 52

(1) С Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, който подлежи на утвърждаване при условията на този раздел, се предписват скъпоструващи лекарствени продукти в случаите, предвидени в НРД за медицинските дейности, за които са налице следните условия:

1. включени са в приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС) по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ и се заплащат със средства от бюджета на НЗОК по реда на наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО;

2. в приложение № 1 на ПЛС за тези лекарствени продукти е посочено, че се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО;

3. издадено експертно становище по образец съгласно националния рамков договор за медицинските дейности на специализираната комисия съгласно амбулаторна процедура № 38 „Определяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, т. 2 ЗЗО“ (бл. МЗ-НЗОК № 13) от приложение № 7 към чл. 1 от Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса.

(2) При издаването на протокол по ал. 1 се спазват изискванията за предписване, регламентирани в чл. 56 от ЗЗО и Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти. Протоколът с назначената терапия се попълва електронно.

(3) Протокол по ал. 1 могат да издават:

1. специалисти по профила на заболяването, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична помощ по договор с НЗОК;

2. специализирани комисии в лечебни заведения – изпълнители на болнична помощ по договор с НЗОК;

3. специалисти по профила на заболяването, работещи в ЛЗ – изпълнители на комплексно диспансерно наблюдение.

(4) За определени лекарствени продукти по ал. 1, за които в приложение № 1 на ПЛС е посочено, че са включени със задължение за проследяване на ефекта от терапията съгласно Наредбата за условията, правилата и реда за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти, приета с ПМС № 97 от 2013 г., протоколите се издават от специализираните комисии по ал. 3, т. 2 от съответните посочени в ПЛС лечебни заведения.

(5) Обстоятелствата по ал. 4 стават част от съответните изисквания по ал. 6 при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти.

(6) За скъпоструващите лекарствени продукти, за които се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО, НЗОК и външни експерти, специалисти по съответните заболявания, определени със заповед на управителя на НЗОК, съвместно изготвят изисквания при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти по образец съгласно националния рамков договор за медицинските дейности.

(7) Изискванията по ал. 6 отговарят на кратките характеристики на продуктите и съдържат:

1. лечебното/ите заведение/я, в което се диагностицира заболяването и което назначава терапия с протокол по ал. 1 и извършва оценка на ефективността на проведеното лечение;

2. ред за утвърждаване и заверяване на протоколите с назначената терапия;

3. необходими документи;

4. лист за определяне на критериите при издаване на протоколи;

5. лечебно-диагностичен алгоритъм;

6. периодичност на контролните прегледи;

7. необходими медико-диагностични изследвания и референтни стойности на показатели за проследяване на ефективността на лечението.

(8) Изискванията по ал. 6 се утвърждават от управителя на НЗОК след решение на НС и предварително съгласуване с БЛС. Изискванията са задължителни за лечебните заведения – изпълнители на медицинска помощ по договор с НЗОК.

(9) Всички промени в утвърдените изисквания се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК в срок не по-малък от 15 работни дни преди датата, от която влизат в сила.

(10) Националната здравноосигурителна каса чрез РЗОК уведомява изпълнителите на медицинска помощ за промените в изискванията в срок не по-малък от 7 дни от влизане в сила на съответните промени.

Чл. 53

(1) Съставът на комисията за извършване на експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО се определя със заповед на управителя на НЗОК.

(2) Комисията се състои от председател, седем постоянни членове и четирима резервни членове.

(3) При отсъствие на постоянен член на комисията за конкретно заседание същият се замества от резервен член, определен от председателя на комисията.

(4) Председателят, постоянните членове и резервните членове на комисията са служители на ЦУ на НЗОК с придобито висше образование с образователно-квалификационна степен „магистър“ по професионално направление „Медицина“ и/или „Фармация“.

(5) В заповедта по ал. 1 се определя секретар, който осигурява технически дейността й.

Чл. 54

(1) Комисията се подпомага от външни експерти, които са лекари с придобити специалности по профила на заболяванията на лицата, чиито заявления комисията разглежда.

(2) Външните експерти се определят със заповед на управителя на НЗОК по предложение на председателя на комисията.

(3) На всяко заседание на комисията участват външен/ни експерт/и по специалности, съответстващи на профила на заболяванията на лицата, чиито молби се разглеждат. Всеки външен експерт участва в заседание на комисията при вземане на решения с право на глас.

(4) Ежемесечно председателят на комисията определя график на заседанията и външния(ите) експерт(и) по специалности съобразно профила на заболяванията на лицата, чиито заявления ще се разглеждат.

(5) В случаите, в които външен експерт е възпрепятстван да участва в заседание на комисията, се включва друг външен експерт при условията и по реда на ал. 3 и 4.

(6) Управителят на НЗОК сключва договор с всеки външен експерт за участията му в заседанията на комисията, в който се определят правата и задълженията на страните.

(7) При необходимост комисията може да изиска мнение или становище от служители на НЗОК или от външни експерти извън състава на определените със заповедта по ал. 2 външни експерти.

Чл. 55

(1) Заседанията на комисията се свикват и ръководят от председателя, а в негово отсъствие – от определен от комисията член.

(2) При необходимост председателят на комисията може да свика извънредно заседание.

(3) Комисията провежда заседанията си в присъствие на не по-малко от петима членове, включително председателстващия заседанието, както и на най-малко един външен експерт по профила на заболяванията на лицата, чиито молби ще се разглеждат.

Чл. 56

(1) Заявлението за утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, с който е назначена терапия със скъпоструващ лекарствен продукт, за който се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО по реда на настоящия правилник, се подава от ЗОЛ в РЗОК, на територията на която лицето е осъществило правото си на избор на общопрактикуващ лекар от лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ.

(2) Когато ЗОЛ, на което е назначена лекарствената терапия, е малолетно или е поставено под пълно запрещение, заявлението по ал. 1 се подава и подписва от негов родител, респ. настойник.

(3) Когато ЗОЛ, на което е назначена лекарствената терапия, е непълнолетно или е поставено под ограничено запрещение, заявлението по ал. 1 се подписва освен от него и от негов родител или попечител.

(4) Когато ЗОЛ, на което е назначена лекарствената терапия, е непълнолетно или малолетно лице, настанено по съдебен ред извън семейството, и заявлението по ал. 1 не може да бъде подадено и/или подписано от родител, попечител или настойник, заявлението се подписва и подава от лице, на което са възложени грижите за отглеждане на детето.

(5) Когато непълнолетният или малолетният е настанен временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето, заявлението по ал. 1 се подписва и подава от директора на дирекция „Социално подпомагане“ или от упълномощено от него лице.

(6) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на правно валидна воля заявлението по ал. 1 се подава от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето.

(7) Здравноосигурено лице, което има право да подпише и подаде заявление, може да упълномощи друго лице. В този случай към заявлението се подава пълномощно в оригинал или нотариално заверено копие на пълномощното.

(8) Районната здравноосигурителна каса изпраща подадените документи в ЦУ на НЗОК в срок до 5 дни, считано от датата на постъпването им в РЗОК, ведно с писмено становище по образец, утвърден от управителя на НЗОК, относно тяхната пълнота, информация за здравноосигурителния статус на лицето или за правото му да получи от НЗОК лекарствени продукти за сметка на чужда осигурителна институция (за лица, осигурени в друга държава), данни за провеждано лечение до момента (ако е проведено такова) и оригинал на предходния протокол с изпълнени предписания по него (ако е издаден и утвърден такъв), данни за провеждано лечение до момента (ако е проведено такова).

Чл. 57

(1) Към заявлението по чл. 56, ал. 1 се прилагат следните документи, необходими за извършване на експертиза и утвърждаване на издадения протокол:

1. медицинска документация, относима към извършването на експертизата;

2. Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, с който е назначена терапия на ЗОЛ със скъпоструващ лекарствен продукт, за който се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО по реда на настоящия правилник;

3. декларация за информирано съгласие по образец съгласно съответните изисквания по чл. 52, ал. 6;

4. декларация, че лицето е задължително здравноосигурено в НЗОК и не се осигурява в друга държава от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария, респ. декларация, че лицето е здравноосигурено в друга държава от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария, но при получаване на медицинска помощ се ползва с правата на осигурено в България лице съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на ЗЗО;

5. други документи извън посочените в т. 1 – 4 в зависимост от заболяването на пациента и посочени в съответните утвърдени изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти, публикувани на официалната интернет страница на НЗОК: www.nhif.bg.

(2) Всички документи по ал. 1, т. 1, 2 и 5 се подписват, подпечатват и регистрират от лечебните заведения, издали протокола, по съответния ред.

(3) В случай на необходимост комисията може да изиска от заявителя/институция допълнителна информация – медицинска или за здравноосигурителни вноски, извън изискуемите документи, за всеки отделен случай. До представяне на изискваните документи срокът за издаване на решение за утвърждаване/отказ от утвърждаване на протокола спира да тече.

(4) В случаите, когато не са подадени изискуемите документи по ал. 1, както и при непредставяне на допълнителната информация по ал. 3, комисията уведомява заявителя чрез РЗОК и определя подходящ съобразно заболяването срок за представянето им. До представянето на необходимите документи или информация срокът за издаване на решение за утвърждаване/отказ от утвърждаване на протокола спира да тече. Комисията не носи отговорност за събития, произтичащи от забавеното предоставяне на документацията.

(5) Заявлението и придружаващите го изискуеми документи се разглеждат от комисията при условията и по реда на настоящия правилник.

(6) Всеки утвърден по реда на настоящия правилник протокол се заверява в съответната РЗОК, като се регистрира с уникален номер в интегрираната информационна система на НЗОК.

(7) Районната здравноосигурителна каса не заверява протоколи, които не са издадени в утвърдения формат съгласно Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, не са попълнени електронно или в които не са попълнени всички реквизити. В този случай протоколът се връща чрез ЗОЛ на специалиста/комисията, който го е издал.

Чл. 58

(1) Комисията разглежда заявления, извършва експертиза и представя на управителя на НЗОК проект на решение за утвърждаване/отказ за утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, в срок до два месеца считано от датата на подаване на документите в РЗОК, когато на лицето не са отпускани до този момент лекарствени продукти по протокол за същото заболяване, заплащани напълно или частично от НЗОК.

(2) Извън случаите по ал. 1 комисията разглежда заявления, извършва експертиза и представя на управителя на НЗОК проект на решение за утвърждаване/отказ за утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, в 30-дневен срок от постъпването на документите в НЗОК.

Чл. 59

(1) Комисията взема решения за всеки отделен случай с мнозинство половината плюс един от присъстващите членове на комисията и външните експерти за конкретното заседание.

(2) В случаите, когато някои от членовете са гласували „против“, те излагат писмени мотиви за това. Мотивите са неразделна част от протокола, в който са отразени взетите решения.

(3) Членовете на комисията не могат да се въздържат от гласуване.

Чл. 60

(1) За всяко заседание комисията изготвя отделни протоколи по утвърдените изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти. Всеки протокол съдържа:

1. дата и място на провеждане на заседанието;

2. присъстващи членове на комисията и външни експерти на конкретното заседание;

3. списък на постъпилите заявления;

4. поискана/получена допълнителна информация и/или становища в случаите, когато комисията е преценила необходимостта от такива;

5. решения на комисията по всяко заявление – относно неговата допустимост и основателност;

6. мотивирани предложения до управителя на НЗОК по всяко заявление (случай) за издаване на решение за утвърждаване/отказ за утвърждаване на издаден Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК.

(2) Протоколът се подписва от всички членове на комисията, участвали в конкретното заседание, от външните експерти и се регистрира в деловодство в ЦУ на НЗОК.

Чл. 61

(1) Комисията проверява предпоставките за допустимостта на всяко заявление по чл. 53, ал. 1 за утвърждаване на протокол:

1. липса на влязло в сила решение на управителя на НЗОК за утвърждаване/отказ от утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК за същото лице, за същите лекарствени продукти и за същия период;

2. липса на висящо административно производство, образувано по заявление за утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, за същото лице, за същите лекарствени продукти и за същия период, независимо дали е във фазата на издаване решение на управителя на НЗОК за утвърждаване/отказ за утвърждаване на протокола или оспорване;

3. наличие на въпрос от компетентност на друг орган, когато решението на управителя на НЗОК за утвърждаване/отказ за утвърждаване на протокола не може да бъде издадено без предварителното решаване на този въпрос;

4. дееспособност на заявителя;

5. наличие на правен интерес на ЗОЛ;

6. назначената на ЗОЛ терапия с лекарствения продукт се предписва с Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК и за нея се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО.

(2) Когато комисията установи, че заявлението по ал. 1 е допустимо, извършва проверка на предпоставките за неговата основателност:

1. лицето да е здравноосигурено в НЗОК с непрекъснати здравноосигурителни права – за лицата, осигурени в НЗОК, или да е лице, осигурено в друга държава членка/ държава от ЕИП/Конфедерация Швейцария, което в Република България при получаване на медицинска помощ се ползва с права на българско здравноосигурено лице съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност;

2. с издадения Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК е предписан лекарствен продукт за домашно лечение на територията на страната, който отговаря на условията по чл. 52;

3. спазени са изискванията за предписване на лекарствени продукти, регламентирани в чл. 56 от ЗЗО и Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти;

4. назначената терапия със съответния лекарствен продукт в протокола отговаря на съответните изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти;

5. наличие на всички изискуеми документи и/или представените да отговарят на изискванията на НЗОК при издаване на протоколи за лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти;

6. спазване на предписаната терапевтична схема по одобрен протокол при постъпили молби за следващ курс на лечение;

7. съгласно данни от информационната система на НЗОК е установено, че ЗОЛ е получило от аптека предписаните количества от съответния лекарствен продукт за същото заболяване на база утвърден предходен протокол;

8. спазване на общите изисквания на ЗЗО, ЗЛПХМ, нормативните актове по прилагането им, както и НРД, относно предписването на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК.

(3) Отказ за утвърждаване и заверяване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК може да бъде направен с мотивирано решение на управителя на НЗОК в случаите, когато не е налице една или повече от предпоставките за основателност по ал. 2.

Чл. 62

(1) Комисията разглежда предписания с Протокол за предписване на лекарствени продукти, заплащани от НЗОК/РЗОК лекарствен продукт и има право да:

1. одобри предписаната терапия със съответния лекарствен продукт;

2. одобри предписаната терапия със съответния лекарствен продукт в представения протокол със следните промени – количество на лекарственото вещество, дневна (седмична) доза, схема на приложение и срок на лечение;

3. не одобри предписаната терапия със съответния лекарствен продукт, като посочи основанията за това.

(2) Комисията няма право да заменя лекарствения продукт, назначен с Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК. Замяна на лекарствен продукт се извършва само по медицински показания по преценка на съответното лечебно заведение, издало протокола, и след информирано съгласие на пациента.

Чл. 63

(1) Въз основа на всеки протокол и отразените в него решения комисията изготвя проект на мотивирано решение на управителя на НЗОК, в което се посочват лицата, за които се утвърждават съответните протоколи и на които ще им бъдат отпуснати предписаните лекарствени продукти за домашно лечение, заплащани от НЗОК.

(2) При решение на комисията да не се утвърди издаден протокол се изготвя проект на решение на управителя на НЗОК за отказ за утвърждаване на протокол по отношение на конкретното ЗОЛ, в което се посочват мотивите за отказа.

Чл. 64

Протоколите от всяко заседание с приложени към него проекти на мотивирани решения по чл. 63, ал. 1 и 2 се представят на управителя в 3-дневен срок от изготвянето им.

Чл. 65

Членовете на комисията нямат право да разпространяват данни, станали им известни при или по повод участието им в комисията.

Чл. 66

Управителят на НЗОК издава:

1. решение, в което се посочват лицата, на които се утвърждават съответните протоколи за отпускане на предписаните лекарствени продукти за домашно лечение, заплащани от НЗОК; в решението се включва разпореждане за предварителното му изпълнение, за да се осигури животът или здравето на лицата;

2. индивидуални мотивирани решения за отказ за утвърждаване на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК – при липса на една или повече предпоставки за неговата основателност.

Чл. 67

(1) На основание решението по чл. 66, т. 1 комисията вписва в издадения на лицето Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК решението за утвърждаване на протокола с посочване на количеството на лекарствения продукт, заплащан от НЗОК. Заверено копие от протокола се прилага и съхранява в документацията, формираща досието на лицето в ЦУ на НЗОК.

(2) В срок до 3 работни дни от датата на издаване на решенията по чл. 66 в РЗОК се изпращат:

1. препис-извлечение от решението по чл. 66, т. 1 относно лицата от съответната РЗОК;

2. решенията за отказ по чл. 66, т. 2;

3. оригиналните протоколи за предписване на лекарствени продукти, заплащани от НЗОК/РЗОК, в които е вписано решението за утвърждаване на протокола за отпускане на скъп лекарствен продукт, заплащан от НЗОК.

(3) В РЗОК, чрез която е подадено заявлението, ЗОЛ (пълномощник/представител) получава срещу подпис оригиналния Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, в който е вписано решението на комисията или заповедта за отказ.

(4) При постъпило писмено искане от лицето на същото се предоставя заверено копие на препис-извлечението на решенията по чл. 66.

(5) При невъзможност лицето да получи документите по ал. 4 същите могат да се предоставят на негов(а) съпруг(а), законен представител, настойник, попечител или друго изрично упълномощено лице срещу представяне на съответен документ, доказващ качеството на получателя.

Чл. 68

Назначаване на терапията с лекарствени продукти по Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, тяхното отпускане и заплащане се извършва по ред и начин, установени в ЗЗО, ЗЛПХМ, нормативните актове по тяхното прилагане, както и в НРД.

Чл. 69

(1) Управителят издава решение, с което прекратява действието по отношение на дадено ЗОЛ на решението, с което е утвърден Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК (когато протоколът е в срок на валидност), и прекратява действието на протокола в следните случаи:

1. смърт на ЗОЛ;

2. промяна на терапията, дозата или прекратяване на лечението, включително и в случаите на поява на нежелани лекарствени реакции;

3. в случай на изгубване, повреждане или унищожаване на протокола;

4. при промяна на условията, реда и начина за предписване и/или отпускане на лекарствения продукт в този правилник и/или в друг относим подзаконов нормативен акт;

5. при констатирано дублиране на протокол, издаден на едно и също лице, за припокриващи се периоди и за един и същ лекарствен продукт, в различни РЗОК и/или НЗОК;

6. при изключване на скъпоструващия лекарствен продукт, който е назначен с утвърдения протокол, от приложение № 1 на ПЛС;

7. при прекратяване на заплащането от НЗОК на скъпоструващия лекарствен продукт, който е назначен с утвърдения протокол (по желание на притежателя на разрешението за употреба/негов упълномощен представител или при недоговаряне на отстъпка, когато продуктът подлежи на задължително централизирано договаряне на отстъпки съгласно чл. 45, ал. 10 от ЗЗО);

8. при постъпила в НЗОК информация от притежателя на разрешението за употреба/негов упълномощен представител за липса или недостиг на българския пазар на количества от лекарствения продукт повече от 3 месеца поради производствени или други причини/проблеми.

(2) Решението по ал. 1 за прекратяване действието на решението за утвърждаване на протокола по отношение на ЗОЛ и за прекратяване действието на самия протокол влиза в сила от датата на издаването му. Екземпляри от решението се връчват на ЗОЛ (с изключение на случаите по ал. 1, т. 1) и на съответната РЗОК.

(3) При изгубване, повреждане или унищожаване на протокола не се предоставя копие на лицето. В тези случаи комисията служебно съставя нов протокол за остатъчния срок съобразно назначената терапия.

Чл. 70

(1) В ЦУ на НЗОК се съхранява и обработва информация за ЗОЛ, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на този правилник и при спазване разпоредбите на Закона за защита на личните данни.

(2) Ежемесечно секретарят на комисията изготвя справка за броя на ЗОЛ, за които е разрешено отпускането на скъпи лекарствени продукти, и за прогнозния размер на средствата за предоставяне на съответното лечение.

Чл. 71

Информация за движението на протоколите, разглеждани от комисията, се предоставя само в съответната РЗОК на лицето (или на негов родител/настойник/попечител/пълномощник) срещу документ за самоличност.

§ 1

В срок до един месец от влизането в сила на правилника управителят утвърждава длъжностно разписание на служителите в НЗОК.

§ 2

НЗОК разглежда документи на деца, кандидатствали до 31.03.2019 г. в Център „Фонд за лечение на деца“ към МЗ за финансиране на лечението им в държави от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария, свързано с прилагане на действащото европейско законодателство за координация на системите за социална сигурност (разрешения и формуляри S2 за планово лечение в ЕС).

§ 3

Този правилник се приема на основание чл. 15, ал. 1, т. 1 от Закона за здравното осигуряване и отменя Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 79 от 2013 г.; доп., бр. 104 от 2018 г.).

§ 4

Правилникът е приет от Надзорния съвет на НЗОК с Решение № РД-НС-04-9 от 7.02.2019 г. и влиза в сила от датата на обнародването му в „Държавен вестник“ с изключение на чл. 35, т. 5 и § 2, които влизат в сила от 1.04.2019 г. Председател на Надзорния съвет: Жени Начева

Приложение 1 Приложение към чл. 19, ал. 3 и 4

Приложение към чл. 19, ал. 3 и 4